嗜铬细胞瘤是继发性高血压的一种，临床表现个体差异甚大，突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。该患者为撞碰腰部后血压骤升，而后为排除腰部损伤行CT检查发现左肾上腺占位病变才行后续的检查及治疗。设想患者未撞击腰部，而后就不会明确诊断，携带嗜铬细胞瘤随时可能危及其生命。

嗜铬细胞瘤鉴别诊断非常关键。我们在日常诊疗活动中，老年人的继发性高血压往往误认为是原发性高血压而耽误患者的病情、影响其及时诊治，严重者甚至危及患者生命。某些原发性高血压患者表现为心悸、多汗、焦虑、心排血量增加，但患者的尿儿茶酚胺是正常的，尤其是在疾病发作时留尿测定儿茶酚胺有助于除外嗜铬细胞瘤。还有甲亢时呈现高代谢症状，伴有高血压，但是舒张压正常，且儿茶酚胺不会增高可与嗜铬细胞瘤相鉴别。在颅内疾病合并有高颅压时，可出现类似嗜铬细胞瘤的剧烈头痛等症状，患者通常会有其他神经系统损害的体征来支持原发病，但也应警惕嗜铬细胞瘤并发脑出血等情况。冠心病心绞痛发作、急性心肌梗死等均需与嗜铬细胞瘤鉴别，一般根据发作时心电图改变、改善心肌供血治疗有效等可以与之区别，最关键的还是尿儿茶酚胺测定。

本病例得到的启示是医务工作者不应忽略老年人高血压中继发性高血压的可能，时刻谨记在老年人高血压的诊断中鉴别原发性与继发性高血压，对提高患者生存率，改善患者预后至关重要。