四、Brugada4步法鉴别宽QRS波心动过速

Brugada 4步法是从体表心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速的最常用方法之一，其具体鉴别步骤如图1-5所示。

图1-5　宽QRS波心动过速的鉴别诊断（Brugada4步法）

图1-5中第4步V1、V2和V6符合室性心动过速图形是指：①QRS波呈右束支阻滞图形时，V1和（或）V2导联呈R、qR或Rs，而V6呈QS或R/S < 1.0；②QRS波呈左束支阻滞图形时，V1和（或）V2导联r波宽度> 30ms，或R-S间期> 100ms，而V6导联呈QR或QS形波（图1-5，图1-6）。上述Brugada 4步法自1991年提出以来，经过多年临床实践，据各家报道对宽QRS波心动过速鉴别诊断敏感性和特异性均不是很高，亦不适合于对房室旁道前传的室上性心动过速判别（误诊为室性心动过速的假阳性率可高达90%）。

图1-6　5例不同室性心动过速病人的心电图特征

A.V1～V6均无RS型波；B.V1呈单向R波，V2～V6均呈负向QS型；C.多个导联可见房室分离；D.V2导联呈RS型，其间期> 100ms；E.V1呈R型，V5～V6呈rS型