七、治疗

无症状的弥漫性食管痉挛无需特殊治疗。对于有症状的患者首先应使其了解这是一个良性病变，从而解除其思想顾虑，使患者的心情放松。避免冷食和过于黏稠的食物。

因弥漫性食管痉挛临床少见，针对其治疗的研究不多，现有的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗。

（一）药物治疗

总体来说，弥漫性食管痉挛的药物治疗效果不理想。弥漫性食管痉挛患者的食管抑制机制受损，一氧化氮（NO）是食管最主要的抑制性神经递质，因此，从理论上来说，硝酸酯类或NO供体类药物有治疗潜力，可以改善弥漫性食管痉挛胸痛症状，但缺乏临床对照研究。磷酸二酯酶（PDE）Ⅴ选择性抑制剂西地那非是一种较新的药物选择，它可以阻断NO的降解，从而降低食管平滑肌收缩波幅并且减缓收缩传导速度。一些研究初步证明它能缓解弥漫性食管痉挛的症状，改善测压的异常，但是由于其副作用（头痛、头晕）的存在影响了它的使用。其他肌肉松弛药如钙离子拮抗剂对于弥漫性食管痉挛的疗效并不理想。

镇静药和小剂量抗抑郁药也被用于治疗弥漫性食管痉挛，特别是餐前服用，可放松患者心情，缓解胸痛的症状。但是无法改善食管动力学异常。

（二）内镜治疗

1.内镜下肉毒素注射

内镜下肉毒素注射是一项较有前景的治疗。肉毒素可以影响到神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，从而引起肌肉的麻痹。一些研究证明了肉毒素注射的效果，与安慰剂相比，可以明显缓解咽下困难和胸痛症状。不过目前在内镜下肉毒素注射的部位，注射剂量都无统一的标准。尽管内镜下肉毒素注射治疗一向被认为安全，但2013年曾报道一例64岁的患者在内镜下肉毒素注射后发生纵隔炎、食管旁脓肿，治疗后23天死于细菌性动脉瘤破裂所致的大出血。由此可见此治疗亦有一定的风险。

2.经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）诞生于2008年，通过食管隧道技术切断下食管括约肌的环行肌层，用于治疗贲门失弛缓症。自2012年起，POEM也陆续用于弥漫性食管痉挛的治疗，切断整个远端食管肌层能有效缓解弥漫性食管痉挛患者的胸痛和咽下困难症状。因POEM属微创手术，安全，老年人可以耐受，可作为不同年龄段患者缓解症状的最后手段。

（向雪莲 许军英）