七、治疗

很多轻度MWS属于自限性，无需治疗可自行愈合。若出血持续，需要进一步处理。首选内科保守治疗。

（一）一般治疗

按非静脉曲张性消化道出血常规处理，呕吐剧烈者可以给予止呕药：如甲氧氯普胺等药物。

（二）内镜治疗

尽管很多患者在给予血流动力学支持后病情稳定，但部分患者出血严重，需要内镜或外科手术干预。当内镜下提示活动性出血（动脉喷射样出血或广泛渗血）时需要内镜干预止血，血凝块附着时可暂缓内镜干预，除非发生再出血。治疗MWS的内镜方法有多种选择，包括黏膜下注射治疗、热接触治疗、氩离子凝固术（APC）、止血夹放置和套扎治疗，具体如下：

1.内镜黏膜下注射止血

多种药物可被用于内镜注射治疗，其中肾上腺素使用最多。与单纯常规治疗相比，黏膜下肾上腺素注射可以降低再出血率、缩短住院时间、减少输血。黏膜下的注射肾上腺素可吸收入血液循环导致室性心动过速，对于有冠状动脉疾病病史和老年患者应尽量避免使用。目前对于肾上腺素注射的量尚存争议。大量肾上腺素注射可能在对出血的机械压迫方面具有优势，但由于其系统毒性作用，应该谨慎使用大量注射。尽管黏膜下注射的近期疗效好，成功率高，但单用肾上腺素注射止血的远期疗效尚存争议。有研究显示注射后的再出血率可达5.8%～44%。在出血量大，病灶范围广泛时需与其他内镜治疗手段合用。

2.内镜电凝止血

电凝止血是通过同时提供热和压力效应达到止血的目的。多级电凝术可以显著提高止血效果、减少活动性出血的MWS患者外科手术几率。但重复的电凝增加食管透壁损伤和穿孔的风险。氩离子凝固术（APC）的探头不与食管壁接触，其灼烧表浅，可以降低组织损伤和穿孔的风险，但目前评估APC对MWS活动性出血疗效和安全性的研究有限。

3.内镜止血夹止血

MWS的病灶为新鲜组织，适合应用止血夹止血，尤其对撕裂较深的创面，止血夹可固定撕裂的两端，从而关闭创面，避免穿孔。MWS的病灶常位于胃食管连接处，因而对操作者的技术要求较高，且由于食管下端近贲门的高幅收缩，止血夹常容易脱落。内镜下止血对MWS的初始止血率可达100%，再出血率约为10%。联合使用肾上腺素注射和止血夹治疗时，先进行的肾上腺素注射会引起组织水肿，从而干扰到止血夹的置放。

4.内镜套扎

内镜套扎与其他技术相比的优点在于其易操作性。套扎对于MWS的初始止血率高达100%，再出血率在6%左右，优于单纯黏膜下注射治疗。且操作简单、安全。

总之，对于MWS的出血有多种内镜治疗方法可选择，具体方法可依据术者的内镜操作能力及患者的状态而定。内镜治疗属于侵入性，对老年患者要评估其耐受性，权衡利弊。

（三）介入治疗

对经保守治疗或内镜治疗无效的患者可考虑介入治疗。由于食管贲门主要由胃左动脉供血，可以考虑栓塞胃左动脉或其食管支。

（四）外科手术

常规内科治疗和内镜治疗无效；或者治疗后再出血，继续保守治疗估计难以控制时可选择外科手术治疗。

（向雪莲 许军英）