二、分型

食管裂孔疝的分型方法较多，常用的有Shinner分型和Barrett分型，由于Barrett分型更简单、实用，被国内外普遍采用。

（一）Shinner分型

依据解剖缺陷和临床表现，食管裂孔疝分为4种类型。

1.Ⅰ型（滑动型食管裂孔疝）

食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔扩大，对贲门起固定作用的韧带松弛，在腹压增高时，贲门和胃底通过食管裂孔进入胸腔，在腹压降低时，疝入胸腔的结构可回纳入腹腔。有不同程度的胃食管反流。

2.Ⅱ型（食管旁疝）

较少见，食管-胃连接部仍位于膈下并保持锐角，一部分胃在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。很少发生胃食管反流。

3.Ⅲ型（混合型）

滑动性食管裂孔疝与食管旁疝同时存在，有胃食管反流。

4.Ⅳ型（多器官型）

突破食管裂孔的是其他脏器，如部分结肠、小肠、网膜等。

（二）Barrett分型

Barrett根据食管裂孔发育缺损的程度，突入胸腔的内容物的多寡，病理生理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。

1.Ⅰ型（食管裂孔滑动疝）

疝环为开大的食管裂孔，疝内容物为食管腹腔段、贲门和胃底，无真正的疝囊，当卧位或腹压增加时，食管腹腔段、贲门和胃底可由开大的食管裂孔疝入膈上；腹压减低或立位胃空虚时，食管、贲门滑回正常位置，多数食管腹腔段变短，胃His角变钝，由于胃食管连接处及胃底进入后纵隔，下段食管暴露在胸腔内负压之下，其括约肌功能丧失，易发生胃食管反流。

2.Ⅱ型（食管旁疝）

胚胎早期食管两侧各有一隐窝，如在发育过程中未能消失而形成薄弱环节，以及膈肌发育不良导致食管裂孔扩大，胃底可由此缺损或薄弱部位突向膈上、食管后方，形成食管旁疝，此时，贲门仍位于膈下，胃His角不变，食管腹腔段保持一定的长度，下食管括约肌功能无异常并保持良好的防反流机制，因此本型无胃食管反流现象。当胃大弯与部分胃体或全胃疝入胸腔，也可构成巨大食管旁疝。如全胃沿着贲门及幽门长轴方向翻转疝入胸腔，可导致胃扭转、梗阻，随着全胃进入纵隔后吞咽空气不能排出，胃膨胀加重，可逐渐发生血运障碍，绞窄坏死、穿孔，发生严重胸、腹腔感染和中毒性休克。

3.Ⅲ型（混合性疝）

食管韧带明显松弛不能固定食管、贲门，致使其在食管裂孔上下滑动，同时有胃底疝入胸腔，既有胃His角变钝，下食管括约肌功能丧失，胃食管反流，又可发生胃疝入胸腔，扭转。