第五节 女性盆底在哪里

女性盆底由多层肌肉和筋膜组成，是骨盆的底部，托起并承载着盆腔脏器（如子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠等）。骨盆底上有3个出口，位于前方的是由膀胱-尿道延伸出来的尿道出口；位于中央的是由子宫-阴道延伸出来的阴道外口；位于后方的则是由肠道延伸出来的肛门。盆底结构由外至内分为浅层、中层和内层。

一、盆底浅层结构

盆底浅层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉和括约肌组成。此层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成会阴中心腱。

（1）球海绵体肌：是性兴奋很重要的一块肌肉，此肌收缩时能紧缩阴道，故又称阴道括约肌，性生活时可协助阴蒂勃起。

（2）坐骨海绵体肌：沿坐骨生长，在肌肉收缩时可以将血液挤入阴蒂海绵体中。

（3）会阴浅横肌：为中间位置一横向肌肉，从两侧坐骨结节内侧中线向会阴中心腱会合。

（4）肛门外括约肌：为围绕肛门外的环形肌肉，有收紧肛门的作用。

二、盆底中层结构

盆底中层为泌尿生殖膈，又称会阴膜，位于处女膜水平。会阴膜由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对薄薄的会阴深横肌和尿道括约肌组成。

（1）会阴深横肌：自坐骨结节的内侧面伸展至中心腱处。

（2）尿道括约肌：环绕尿道，控制排尿。

三、盆底内层结构

盆底内层为盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌、坐骨尾骨肌组成，肛提肌由盆膈上、下筋膜包裹。

1．肛提肌

肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下、向内合成漏斗形，肛提肌构成骨盆底的大部分。每侧肛提肌自前内向后外由四部分组成：①耻骨阴道肌，居内侧部，左、右两部分肌肉纤维在阴道后方结合成“U”形围绕阴道；该肌牵引阴道后壁向前压向耻骨联合，使阴道处于闭合状态，同时向前压迫前方的尿道并关闭尿道。②耻骨直肠肌，居中间部，左、右两部分肌肉纤维在直肠后方结合成“U”形围绕直肠；止于肛管的后壁，耻骨直肠肌的基础肌肉张力将直肠向耻骨联合方向牵拉，使直肠与肛门呈90°左右夹角，称为肛门直肠角，在不排便的时候，便于大便存留在直肠；任何原因引起的腹内压增高（咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步等），总伴随着反射性收缩使肛门直肠角角度变小，帮助更好地控制大便，排便时耻骨直肠肌松弛，肛门直肠角增大，肛门直肠开放呈漏斗状，大便排出。该肌如果损伤，可引起大便失禁。③耻骨尾骨肌，居外侧部，为肛提肌的主要部分，分娩容易损伤耻骨尾骨肌而导致膀胱、直肠脱垂，尤其是多次分娩的产妇。④髂骨尾骨肌，居后外侧部，起自肛提肌腱弓后部和坐骨棘，在耻骨尾骨肌的后外侧，肌肉纤维向中间及向后走行，与耻骨尾骨肌会合，绕肛门两侧，止于尾骨。

2．坐骨尾骨肌

坐骨尾骨肌位于肛提肌后方，起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。

盆底肌是维持盆腔脏器在正常位置的主要肌肉，而在盆底肌中，又因肛提肌肌肉纤维在阴道和直肠周围交织，具有加强肛门和阴道括约肌的作用，所以肛提肌是盆底肌中起着主要支持作用的肌肉。

当骨盆底组织支持结构受损或肌力减弱时，容易发生盆腔内脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠等脱垂），阴道前、后壁膨出，尿失禁，大便失禁，阴道松弛，慢性盆腔疼痛等。