第二节 如何有效进行术前准备和术后自我照顾

一、宫腔镜

1．宫腔镜术前准备

（1）检查时间：月经干净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内的病变部位容易被发现。

（2）常规检查：医生会仔细询问病史，进行全身检查，妇科检查，宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。

（3）术前禁食：根据麻醉方法决定是否进食，全身麻醉时需要禁食；局部麻醉和镇痛时不需禁食。一般宫腔镜检查无须麻醉或仅需要宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用静脉麻醉。另外，电切手术前应排空肠道。

2．宫腔镜术后随访及处理

（1）选择在门诊进行宫腔镜手术者，医生会在术后观察30分钟，酌情给予抗生素预防感染。

（2）选择住院进行宫腔镜手术者，医生会按麻醉方式的不同，进行相应的术后常规处理。注意阴道流血、腹痛情况和体温、呼吸、心率、血压、神智等变化。

（3）阴道流血处理：术后可有少量阴道流血并持续3～5天，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等应及时复诊。

（4）术后性生活：术后2周内禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁干燥。

3．宫腔镜术后对怀孕的影响

在手术过程中，对卵巢和子宫未造成损伤是不会影响怀孕的。如果是做子宫手术如子宫肌瘤剔除术，会对子宫内膜造成一定的损伤，一段时间就会恢复。正常情况下，手术3个月后就可以备孕了，但具体情况因人而异。受孕时间最好听取医生的意见。

4．宫腔镜术后自我照顾

（1）及早活动：除高危因素外，术后6小时内可以适当在床上进行翻身活动，6～8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

（2）疼痛管理：术后可能出现不同程度的疼痛，通过自我放松术可自行缓解，若不能缓解则可让医生给予镇痛剂。以下是自我放松术操作方法。

1）意守丹田法：我国古代流传下来的一种古老的方法。选择安静的环境，采取站、坐或卧的体位，平静心情，排除一切杂念，眼睛似睁非睁，似闭非闭，将注意力集中在“丹田”（腹部脐下1寸处）。采用腹式呼吸法，缓慢均匀深吸气时，想象丹田中有一股气流由腹部逐渐上升到胸部，再上升到头部，直到头顶的百会处；缓慢均匀呼气时，想象这股气流由百会向后向下顺颈部、脊背、双下肢后部缓慢下移至足底，再绕双下肢前部上行到丹田。这样一吸一呼，反复进行。意守丹田法需要集中注意力，排除杂念，心神宁静，可达到消除疼痛、消除紧张、全身放松的效果，长期练习，有益于身心健康。

2）注意力转移训练法：坐在椅子上，背部轻靠椅背，头挺直，身体稍前倾，两脚与肩同宽，脚心紧贴在地面，双手平放在大腿上，闭目、排除杂念，深呼吸3次。先将注意力引向双手，意念集中在手心，这时练习者用意念去感受手心慢慢变热，再根据上述要领，把注意力放在脚上，用意念去感受两脚逐渐变温暖。一旦两手、两脚感到温暖，这时会感到全身轻松，忘记疼痛。此方法也适用于紧张焦虑时练习。

（3）观察排尿情况：排尿困难者需进行诱导排尿，上述处理无效情况下及时就医。

诱导排尿方法：听流水声，用温水冲洗会阴，牵拉阴毛，轻叩轻压耻骨联合上方，排尿时可以缩紧腹部肌肉，增加腹压，被动地增加膀胱壁压力，诱导排尿。

（4）会阴护理：术后可用1∶40络合碘或0.1%氯己定（洗必泰）溶液擦洗会阴，每日2次，以免造成置管期间宫腔逆行性感染。

（5）饮食注意：一般宫腔镜手术清醒后，均可自行进食。当天可以喝温开水，无不适情况后，可以再进食粥类、菜汤等易消化流食，术后第2天可以恢复正常饮食。适当吃含蛋白质的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋等）来促进伤口愈合，避免进食刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶等）。

（6）注意休息：多休息，避免过度劳累。心情愉悦，睡眠充足，可以加速身体的恢复。

（7）术后复查：遵医嘱复查，建议1个月后到医院复查。

二、腹腔镜

1．腹腔镜术前准备

（1）肠道、泌尿道、阴道准备：在术前按医嘱清洁肠道。口服抑制肠道菌群抗生素3天，无渣半流质饮食2天，手术前1天补液2500～3000毫升，清洁灌肠；手术当天禁止饮食，手术前留置导尿管。全子宫切除者，术前3天每日行阴道清洗1次，准备进行阴道操作者术前应进行阴道冲洗。

（2）腹部皮肤准备：注意脐部的清洁。

2．腹腔镜术后自我照顾

（1）伤口管理：创口用无菌纱布覆盖，根据伤口情况到医院换药处理，伤口未愈合前，洗澡时应注意保护伤口，不要把敷料弄湿。

（2）小便管理：手术当天需要留置导尿管。导尿管一般在术后1天拔除，宫颈癌根治术后导尿管需留置10～14天。留置导尿管期间每日用1∶40络合碘或0.1%氯己定溶液擦洗会阴，每日2次。保持尿管通畅，避免打折、弯曲，保持引流袋低于尿道出口，以免造成留置导尿管期间细菌逆行性感染；拔除尿管后，养成按时进水的习惯，进水量控制在2000毫升左右，维持正常尿量。

（3）饮食管理：术后6小时禁食、禁饮，6小时后酌情予以流质饮食，逐渐恢复正常饮食。腹腔镜与开腹手术最大的不同是，因腹腔镜手术需要灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，故手术后容易在腹腔内残存二氧化碳气体。腹腔镜手术后多摄取蔬菜、高纤维素食物，避免摄取容易产气的食物，如地瓜、豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起的不适；适量蔬菜和高纤维素食物还有利于肠道功能的恢复，预防便秘。适量摄入高蛋白质食物（如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等）有利于伤口的愈合，避免进食刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶、花椒、桂皮、碳酸饮料等）。

（4）尽早下床活动：除高危因素外，术后6小时可适当在床上进行翻身活动，尽早下床活动，并逐渐增加活动量，以缓解术后腹胀等不适，并预防下肢静脉血栓形成（预防下肢静脉血栓的康复方法见本章第三节）。

（5）抗炎处理：遵医嘱，术后30分钟及术后2天应用抗生素预防感染。盆腔炎及盆腔脓肿引流者延长抗生素使用时间。

（6）疼痛管理：术后可能出现不同程度的疼痛，可采用低频或中频理疗，或遵医嘱应用止痛药，也可以通过自我放松术缓解疼痛（自我放松训练参照本章第五节）。

（7）术后复查：遵医嘱复查，建议1个月后到医院复查。