第二章　常见腰部疾病的诊疗与康复

一、腰背肌筋膜炎

1.什么是肌筋膜炎

肌筋膜炎是一种临床常见而又常被忽略或误诊的痛症，又称肌筋膜疼痛综合征、肌纤维组织炎，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使肌筋膜或肌组织发生水肿、渗出及纤维性变而出现的一系列临床症状。

2.腰背肌筋膜包括哪些

腰背肌筋膜分为浅层和深层，浅层覆盖骶棘肌浅面，深层位于骶棘肌之前与腰方肌之后，上部增厚形成腰肋韧带。腰背肌筋膜浅深两层在骶棘肌外侧融合，形成腹内斜肌及腹横肌的起点。

3.肌筋膜炎常见的病因有哪些

肌筋膜炎的病因较多，但确切原因尚不清楚，一般认为与以下几种因素有关：①损伤，不同程度的损伤均可引发肌筋膜炎，肌肉筋膜受损后，未及时治疗或治疗不彻底，组织逐渐纤维化后瘢痕收缩，可引起疼痛。②寒冷或潮湿环境，寒冷或潮湿环境影响肌肉筋膜的营养与代谢，时间长了会导致疾病。肌筋膜炎一般在冬季或春季多发，如晚上睡在潮湿、寒冷的地板上，早上起来可能会发生局部疼痛。③感染，某些病毒感染，如流感病毒，麻疹病毒等可能引起肌筋膜炎，导致腰腿酸痛。④精神紧张，疼痛使患者精神紧张，精神紧张会导致肌肉张力增加甚至痉挛，产生疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环。⑤肌筋膜炎可能与风湿病有关：风湿病患者腰痛时腰部肌肉可出现纤维组织炎的表现。

4.腰背肌筋膜炎的临床表现有哪些

一般来讲，患此病的人都有急性软组织创伤史，长期保持固定姿势工作或劳动强度较大，长期居住在寒冷、潮湿的地区等。得病后主要表现为腰背部（有时包括臀部）弥漫性钝痛，尤其以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。有些患者除了局部疼痛外，还会出现局部发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍等表现，严重者可影响步行和日常生活活动。

5.腰背肌筋膜炎疼痛的特点

腰背肌筋膜炎疼痛的特点是疼痛呈持续性，早上起来重，白天轻，傍晚又重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，且病程长，常因劳累及气候变化而发作。患者常能在广泛的痛区明确指出最痛点（激痛点）。按压该痛点时，疼痛向邻近部位扩散。可触及骨骼肌压痛紧张带，弹拨紧张带可引起局部抽搐反应。

6.腰背肌筋膜炎如何进行治疗

腰背肌筋膜炎的治疗原则是减轻疼痛，缓解肌肉的持续收缩，改善周围的血液循环。

针对病因，急性期以卧床休息为主，同时可以配合口服非甾体抗炎镇痛药；或可在局部痛点注射治疗，效果比较明显。一般不主张推拿按摩及运动疗法，但应坚持适量的日常生活活动。

慢性疼痛患者可予以推拿按摩，物理因子治疗，运动疗法等综合治疗。对于平时伏案久坐的人群，居家康复与功能训练是最有效的防治腰背肌筋膜炎的手段。

7.腰背肌筋膜炎患者如何进行居家康复与功能训练

腰背肌筋膜炎患者居家康复与功能训练要根据自身的情况进行，包括简单的脊柱屈曲体操和脊柱伸展体操。通过主动的脊柱屈伸活动，腰背肌筋膜受到拉长和活动，增强了腰背肌筋膜的柔韧性，从而起到缓解疼痛和改善功能的作用。

（1）双膝触胸：仰卧位，屈髋屈膝，用力缩紧腹肌，并使腰背紧贴床面，然后双手抱持双膝，使之接近胸部，并维持30秒左右，再慢慢回到起始位置，放松，重复10次。

（2）摸脚尖：坐位，双腿伸直，双手平举，用力收缩腹肌，使上半身前倾，双手触及脚尖，并维持30秒左右，再慢慢回到起始位置，重复10次。

（3）平背运动：仰卧位，屈髋屈膝，双手放在身体两侧，收缩腹肌和臀肌，使腰背紧贴床面，维持5秒后放松，重复10次。

（4）仰卧起坐：仰卧位，屈髋屈膝，双手上举，用力缩紧腹肌，使上半身离开床面直到坐起，重复5～10次。

（5）弓腰运动：跪卧位，收缩腹肌，使腰部向上弓起，并维持30秒左右，再慢慢回到起始位置，重复10次。

（6）下蹲起立：站立位，双脚分开与肩同宽，足跟不能离地，脊柱呈“C”形弯曲，头低下，慢慢下蹲，双手垂直向下，手指指向并触及地面，然后慢慢起立，回到起始位置，重复10次。

脊柱伸展体操，可使腰椎前凸，降低椎间盘内压，改善腰椎稳定性。

（1）立正挺腰：站立位，双手从后方努力缓慢地向前托腰，坚持3秒后回到起始位置，重复10次。

（2）桥式运动：仰卧位，屈髋屈膝，双手置于身体两侧，吸气后呼气，缓慢挺腰，抬起臀部后缓慢放下，吸气，重复10次。

（3）俯卧抬上半身：俯卧位，两手臂后伸，吸气后呼气，抬起上半身后缓慢放下，吸气，重复10次。

（4）俯卧抬腿：俯卧位，双腿伸直，交互将左、右腿抬高，重复10次。

（5）飞燕运动：俯卧位，两手臂后伸，上半身和下肢抬起并同时后伸，膝不能屈曲，维持5秒，重复10次。

8.腰背肌筋膜炎患者为什么要注意保暖

人体受到风、寒、湿的影响，身体温度突然下降，血管收缩，气血运行不畅，经络阻滞，影响肌肉筋膜的营养与代谢，刺激神经感受器而引起或加重疼痛，所以腰背肌筋膜炎患者要注意保暖。

（闵　瑜　杨　文）