019 胸痛得厉害，是心累还是心梗？

王先生正在电脑前工作，突然出现难以忍受的剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓。同事一见，纷纷围了过来，有的说是心绞痛，有的说是心梗，又有人连忙问：“谁有硝酸甘油、阿司匹林？”一位岁数较大的同事赶紧找出自己带的硝酸甘油和阿司匹林，还颇为自信地说：“肯定是心梗。”于是给他服用了硝酸甘油和阿司匹林，并吩咐旁边的同事赶快打120。

救护车很快就来了，医生问了病情，又测量了血压，做了心电图，还查了血，然后把在场的领导叫到一旁，说道：“基本可以排除急性心梗，应该是比心梗更加凶险的主动脉夹层。目前病人血压为200mmHg，为防止因血压过高导致夹层破裂，我们马上给他用上降压药。一旦夹层破裂，非常危险，死亡率极高。”医生干净利落地交代完病情，随即给病人静脉滴注了降压药，并迅速把病人送到了北京安贞医院，医院迅速做了相关检查，确诊为“主动脉夹层”。

胸痛是冠心病最常见的症状之一。当心肌缺血、缺氧时，会产生乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物，这些酸性物质对心肌产生刺激，心肌就会产生疼痛反应。国外称之为“缺血性心脏病”。

微信朋友圈常可见到所谓的“心内科医生忠告”，说：“50岁以上的爸爸妈妈们，如果出现夜间剧烈胸痛，要立即服用复方丹参滴丸或硝酸甘油或阿司匹林，接着拨打120，还请大家转发，这样可以至少挽救一条生命。”这样打着“忠告”旗号的建议是片面的。判断心梗还要结合其他症状。而且一些冠心病患者并不表现为胸痛。再说，胸痛是一种常见的症状，许多疾病都可以引起胸痛。

对急性心梗患者，需要抓紧时间开通闭塞的血管，不过如果是主动脉夹层，使用阿司匹林可能会加重病情。所以不能盲目用药，应首先分辨出胸痛的原因，然后再有的放矢。

许多疾病都可以出现胸痛的症状，在这里简单说一说如何判断。

冠心病以外的心脏疾病

（1）心肌炎 如果年轻人突然胸痛，在胸痛之前还有感冒的症状，同时出现心慌心悸（90%的患者会有此症状），而且这种不适感要超过胸痛胸闷的难受程度，就要考虑心肌炎，要及时去医院做心电图、验血。

（2）急性心包炎 这种病是由心包脏层和壁层发生急性炎症引起的，主要表现为胸痛、呼吸困难、水肿、畏寒等，并可出现心律失常、心包积液等情况，当病变侵犯到心包的某些位置时，就会产生胸痛反应。

（3）主动脉夹层 这种病较少见，但十分凶险，一旦发病可以迅速危及生命。这个病是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，从而沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。其表现的特点是一开始就出现剧烈刀割样疼痛，即一下子就达到疼痛的顶峰，而不是逐渐加重，使用吗啡镇痛效果也不理想；患者貌似休克，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心率增快，但血压一般不下降甚至还会升高。

呼吸系统疾病

（1）自发性气胸 多见于单侧胸痛，并伴有呼吸困难等症状，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，多由肺气肿、肺结核、肺癌及肺脓肿引起。

如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢？

一般情况下，如果胸痛起病非常急，迅速达到高峰，还伴有憋气，咳嗽或深呼吸时疼痛加重，持续时间较短，且疼痛多为一侧，叩诊两侧肺部声音听起来不一样，这种情况多是气胸，一般多见于青壮年，特别是瘦高男性。而如果是急性心梗引起的胸痛，不会因深呼吸而疼痛加重，且常常见于40岁以上的人。

（2）胸膜炎 疼痛多固定于胸部发生病变的部位，局部压痛，咳嗽与深呼吸时会使疼痛加剧，减慢呼吸可缓解。

（3）过度换气综合征 情绪激动时发生过度换气而诱发胸口疼痛，同时伴有呼吸急促、头晕、视物模糊、手足发麻、牙关紧咬、双目紧闭等表现。多发于女性，病人屏住呼吸，症状可得到缓解。

（4）肺栓塞 肺栓塞是因肺动脉血流阻断而引起的肺组织坏死，引起肺栓塞的常见栓子是下肢深静脉血栓。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咯血。肺栓塞发病突然，病情危重，死亡率高，多继发于其他疾病，容易被误诊为肺炎、胸膜炎、肺水肿、肺不张等。准确诊断后要积极治疗，如立即进行取栓、溶栓或抗凝等治疗。

消化系统疾病

（1）食道反流 胸骨后面就是食道，胃里的食物反流上来，刺激食道黏膜，会引起炎症和疼痛。

（2）食管肿瘤、食管炎及食管裂孔疝 可引起胸骨后疼痛，且多在吞咽时发作或加剧。

神经内科疾病

肋间神经痛 疼痛呈针刺样或烧灼样，常沿肋间隙呈放射性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加重。

另外，胸部挫伤也可引起胸痛，胸壁有明显的红、肿、热、痛、压痛症状。

尽管出现胸痛不一定都是冠心病发作，但也不能掉以轻心。不论是什么性质的胸痛，都预示着较严重的、不可耽搁的疾病。所以，患者一定要视情况拨打120急救电话，或者尽快检查，明确病因，及早治疗。