医药卫生体制改革

【综合医改试点】

5月5日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于增加上海等7省（区、市）开展综合医改试点的函》（国医改函〔2016〕1号），明确将陕西省列为全国第二批综合医改试点省。5月30日，在西安召开全省深化医药卫生体制综合改革试点启动工作电视电话会议。省委书记娄勤俭及省长胡和平，国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟出席会议并讲话。常务副省长、省医改领导小组副组长姚引良主持会议，副省长、省医改领导小组副组长王莉霞部署工作。国务院医改办专职副主任梁万年进行政策辅导，西安市、汉中市政府及省级相关部门负责人做交流发言，省政府秘书长陈国强，各市县区政府、杨凌示范区管委会主要负责人、分管负责人，省市县区医改领导小组成员单位主要负责人、各级公立医院负责人分别在主会场和分会场参加会议。

6月6日，陕西省人民政府印发《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（陕政发〔2016〕26号）,7月25日，省政府新闻办公室召开新闻发布会，省医改办主任、省卫生计生委副主任刘岭向新闻媒体和社会各界解读试点方案。《中国卫生杂志》2016年第7期就陕西省综合医改试点工作进行专题报道，并刊登省卫生计生委主任戴征社的署名文章《突出重点大胆创新》。

【调整省医改领导小组成员】

5月25日，陕西省政府印发《关于调整省深化医药卫生体制改革领导小组成员的通知》（陕政字〔2016〕49号），对省深化医药卫生体制改革领导小组成员进行调整，胡和平省长担任省医改领导小组组长，常务副省长姚引良、副省长王莉霞担任副组长，领导小组成员包括省财政厅、省政府办公厅、省卫生计生委、省发展改革委员会、省委宣传部、省委网信办、省机构编制委员会、省教育厅、省工业和信息化厅、省民政厅、省人力资源和社会保障厅、省商务厅、省审计厅、省政府国有资产监督管理委员会、省新闻出版广电局、省食品药品监督管理局、省政府法制办公室、省人民政府研究室、省物价局、中国保险监督管理委员会陕西监管局、省总工会、省军区后勤部、省残疾人联合会等23个有关部门的主要负责同志。省医改领导小组办公室主任由省卫生计生委副主任刘岭兼任，副主任由省发展和改革委员会副主任刘强、省编办副主任朱晓渭、省人力资源和社会保障厅副厅长雷耀堂、省财政厅副巡视员刘红春、省食品药品监督管理局总药剂师齐惠丽同志兼任。

【公立医院综合改革】

1．县级公立医院改革成效明显，围绕破除以药补医、财政补偿、人事薪酬、综合监管等的政策框架已经形成，县级公立医院体现公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制初步建立。全省107个县区全部建立财政投入补偿机制，228所县级公立医院实行全额预算。101个县区推行岗位聘用制和绩效工资制，118家县级公立医院拥有完全的用人自主权，159家县级公立医院具备收入分配权。为进一步巩固完善县级公立医院综合改革成果，陕西省全面启动县级公立医院综合改革省级示范工作，11月22日，省卫生计生委、省财政厅、省医改领导小组办公室联合下发《关于开展县级公立医院综合改革省级示范工作的通知》，决定在西乡县、子长县、高陵区、澄城县、白河县、府谷县、镇安县、凤翔县、长武县、宜君县等10个县区开展县级公立医院综合改革省级示范工作。

2．推进城市公立医院综合改革工作。5月10日，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发〔2016〕20号），确定陕西省西安市、安康市、咸阳市、铜川市、商洛市、汉中市、渭南市、榆林市为第四批公立医院改革国家联系试点城市，加上宝鸡市、延安市已被国家列为第一批、第三批国家联系试点市，陕西省城市公立医院综合改革实现国家联系试点全覆盖。

3．省卫生计生委、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省中医药局印发《全省控制公立医院医疗费用不合理增长实施意见的通知》（陕卫体改发〔2016〕142号），全省公立医院医疗费用2016年的增幅为12.88%。4月19日至23日，国务院6部委组织的2015年度公立医院改革考核评估中，宝鸡市城市公立医院综合改革工作排全国第3位，全国抽查87个县区中，岐山县、陇县、潼关县的县级公立医院改革工作分别位列第14、21、48名。10月19日，国务院医改办在宝鸡市召开西部省份公立医院综合改革片区座谈会，中央21家新闻媒体对宝鸡市医改进行集中宣传报道。

【医疗联合体建设】

1．以延安大学附属医院为主体，吸纳洛川、延长、志丹、宜川4家县医院和市传染病院组建紧密型医疗集团，实行理事会、总医院两级管理，由总医院对分院的人员、财务和业务实行一体化管理。6月11日，省委书记娄勤俭对省委政策研究室、延安市医改办联合调研组撰写的《优质医疗资源下沉群众看病贵看病难缓解——延安市组建医疗集团深化公立医院改革调查》做出重要批示：“要大力支持延安医疗集团改革，各级政府的政策支持不变，承诺的保障力度不减；探索中的责权划分要明确，可用纪要、协议先推进，逐步完善。”9月8日，国家卫生计生委召开新闻发布会，邀请延安市介绍组建延安医疗集团经验。

2．西电集团医院先后托管西安市莲湖区桃园、土门等8家社区卫生服务中心，成立西电集团医院莲湖区紧密型医联体，通过派驻主任及专家，全面负责社区卫生服务中心管理，开展家庭医生签约服务和慢病管理，引导居民“小病在社区、大病在医院”，推动城市分级诊疗工作。省委全面深化改革领导小组办公室《改革动态》2016年第35期对西电集团医院的做法进行了刊发。

3．交大一附院与西安市雁塔区成立医联体，将雁塔区内4所二级医疗机构和13所社区卫生服务中心进行功能整合，探索建立以医联体与全科医师为基础的城市分级诊疗模式。中共陕西省委政策研究室对西安交通大学第一附属医院的做法进行了深入细致的调研，并形成专题调查报告。

4．县镇村一体化工作有序实施。县镇村医疗服务一体化改革覆盖90%的县级医院和50%的镇卫生院、村卫生室，建立119个“组团式”医疗队，使群众在家门口就能享受大医院的优质医疗服务，优质医疗资源快速向基层下沉。11月25日，在延安市召开全省进一步推广深化医改经验现场会。会议组织现场观摩延安医疗集团延长分院和延安医疗集团总医院，交流推广延安医疗集团、交大一附院雁塔区医联体、西电集团医院莲湖区医联体经验。

【医改研究】

9月，对乡村卫生服务一体化及卫生管理县镇一体化改革进行全面调查，形成《陕西省县镇村医疗服务管理一体化研究报告》，总结出以帮差为突破的宁强托管模式、以建设区域服务中心为导向的镇安模式、以强化保障为基础的韩城模式、子洲县探索实施“一村建站、联村服务”模式、汉阴县探索创新“五三二”镇村卫生服务一体化管理模式。10-11月，对宝鸡市和镇安县公立医院管理制度进行调研，形成《公立医院管理制度改革的研究》，探索统一规范的模式，以期在全省推广。84个县区成立县级公立医院管理委员会，宝鸡、安康、汉中、榆林等市成立了城市公立医院管理委员会，建立了院长任期制和目标责任考核制，现代医院管理制度正在加紧建立。

【推进机制】

2016年初王莉霞副省长召开座谈会后，共召开3次医改推进会议、1次医改经验推广会议，推进全省综合医改试点任务落实。省政府办公厅印发《陕西省深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》（陕政办发〔2016〕68号），层层签订目标责任书，在全国率先开发综合医改信息化监测系统，及时掌握试点进展情况。2016年10月，联合省委深改组、省政府督查室，共同建立“三条线”督导考核机制，开展单项和综合跟踪督查督办13次，保障综合医改试点工作顺利推进。按照国务院医改办要求，每月15日前完成省级医改监测月报表网络直报工作，组织完成2015年年度医改监测工作任务。7月召开医改监测工作培训会，8月召开医改监测半年会审会，审核76项指标。

【医改信息】

根据各市县医改工作相关信息编发《医改动态》（注册：SNJB1063）26期，送国务院医改办、省委、省政府、省医改领导小组成员单位和各市县政府。其中国务院医改办采用2期，省委刊发2期。同时联合《陕西大卫生》刊发1期医改专刊，在《陕西日报》刊登医改专版。

（惠凯）