医政医管工作

【医改工作】

1．分级诊疗制度框架基本形成

（1）坚持以病人为中心。为确保病人诊治过程的安全有效、科学有序，分级诊疗的整个转诊过程都在全科体系内运行，实现各层次医疗服务的无缝衔接，方便患者就诊。（2）坚持以医联体为载体。要求全省所有三级医院牵头组建医疗集团或医联体，所有二级和一级医院（含乡镇卫生院和社区卫生服务中心）都要参加医联体。全省共组建医联体55个，辐射全省各级医疗机构逾千个。（3）坚持加强基层建设。建立全科医生继续教育基地，为基层培养全科医生。强化对基层医疗机构的帮扶，全省86所三级医院（包括江苏省40所三级医院），组建119个“组团式”医疗队，对全省94所县级医院进行为期3-5年的对口帮扶，提高县级医院服务能力。推进医师多点执业。（4）坚持各类医保制度同步调整。会同省人社厅对城镇职工医保、城镇居民医保、新合疗报销政策同步调整，实施差别化报销，引导群众基层首诊。（5）与公立医院综合改革协同进行。以《陕西省医疗机构设置规划》为指导，明确各级公立医院功能定位，严控城市三级医院单体规模和过度扩张。（6）推行家庭医生签约服务。在社区卫生服务中心设立专科医生、全科医生和健康管理师，组建家庭医生签约团队，以慢病为突破口，围绕高血压、糖尿病等慢性病管理、基本医疗服务、公共卫生服务，以老年人、儿童和孕产妇等人群为重点开展签约。（7）完善慢性病分级管理机制。二级以上医院建立慢性病管理科，配备专职医生，为慢性病患者提供准确诊断和适宜于在基层长期维持治疗的诊疗方案。放开基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病用药目录，满足慢性病患者用药需求。对病情稳定、需要较长时间服药的慢性病患者，可以开具长处方。

2．加快发展社会办医

通过降低门槛、简化程序，鼓励社会资本优先举办专科医疗机构和健康服务业，全年共受理社会资本举办医疗机构行政审批有关事项15项，依法依规审批14项。

3．规范多点执业流程

推进全省医师多点执业工作，建立医师多点执业制度。下一步将根据国家医师注册制度改革管理精神，进一步简化医师多点执业程序。

4．医疗费用控制

配合全省医疗服务价格调整工作，组织专家制定《陕西省公立医疗机构特需医疗服务管理办法（暂行）》。

【医疗服务体系建设】

1．规范医疗服务要素准入管理

对2万余名医师、助理医师报名进行审核，为8790名医师和助理医师核发资格证，为27726名医师和助理医师进行注册变更。

制定《陕西省医疗机构手术分级管理暂行办法》《陕西省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（2016年版）》。规范限制类医疗技术备案流程。下发《关于规范医疗技术临床应用备案管理工作的通知》，全年受理400余项备案申请。

制定《医疗机构行政审批事项办理指南》，对医疗机构管理过程做出明确规定，共受理26家医疗机构的校验工作申请，办理5所机构设立审批、5所机构执业登记注册、2所医院法人变更和增加诊疗科目等业务。

2．开展对口支援、卫生援藏、三下乡及义诊活动

制定《陕西省省内省际城乡医院对口支援工作实施意见》，并与江苏省卫计委联合下发《关于江苏省三级医院对口帮扶陕西省相关医院（2016-2018年）的通知》。下发《2016年中央补助地方万名医师支援农村县医院项目实施方案》《2016年县级医院骨干医师培训项目实施方案》。陕西省46所三级医院79个医疗队和73所受援县级医院、江苏等省际38所三级医院与陕西省37所县（市）级医院均签订协议，85所城市医院共派出750名中高级医护技专业和管理人员，诊疗患者270367人次、开展新技术业务582项、施行各类手术9727例、指导查房和会诊9735次；培训县医院医务人员38720人次；新建临床专科58个。

下发《陕西省卫生计生委办公室关于赴藏开展对口支援调研和签订责任书会议的函》《陕西省卫生计生委办公室关于赴藏开展对口支援工作的通知》，指定7家三级医院对口支援阿里地区6个县级卫生服务中心。下发《陕西省卫生计生委办公室关于2016年西藏阿里地区医疗卫生人员培训工作的通知》，要求各对口支援单位做好阿里地区医疗卫生人员培训工作。

联合省民政厅、省扶贫开发办公室印发《陕西省农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》（陕卫医发〔2016〕169号）,2016-2018年对陕西省“健康扶贫管理数据库”中建档立卡的农村贫困人口（包括国贫、省贫）、经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中11类疾病患者进行集中救治。

配合省委宣传部开展三下乡活动，组织16家单位分别在商洛市丹凤县和延安市吴起县开展义诊、健教、培训和药具发放等活动。制定下发《2016年服务百姓健康行动大型义诊活动周实施方案》，在全省开展一系列义诊活动。授予86所医院“城乡医院对口支援工作先进集体”、235名医务人员“城乡医院对口支援工作先进个人”。

3．加强护理管理工作

为促进全省专科护理向标准化、规范化和专业化发展，2016年先后共举办5个专科护士培训班。转发《国家卫生计生委办公厅关于印发新入职护士培训大纲（试行）的通知》，要求各单位按照规范开展新入职护士培训工作。陕西省卫计委还与新加坡淡马锡基金会-南洋理工学院联系推进护理培训项目，第一期25名学员计划于2017年2月中旬赴新加坡学习。在2016年全省护理质量控制工作会议上，落实陕西省卫计委关于医疗护理质量控制工作的相关部署，11月对各设区市开展优质护理服务情况进行督查。在“5·12”国际护士节期间，对陕西省102个优质护理先进科室、104名优质护理先进个人进行表彰，“5·12”国际护士节期间，各级卫生计生行政部门和委直委管各医疗卫生单位开展为一线护士送温暖等庆祝活动。

4．严格医院感染管理工作

2016年，成立陕西省医院感染管理质量控制中心，下发《陕西省“医院感染管理年”行动方案》，规定全省各级卫生行政部门和二级以上医疗机构必须纳入暴发报告平台管理，及时上报医院感染暴发事件。举办4个培训班，强化陕西省医院感染控制与抗菌药物管理能力，加强质量管理，规范操作，提升技术，更新知识。3月下旬，组织对全省县医院和基层医疗机构院感管理情况进行专项督导。

5．强化血液管理

2016年全省每千人口献血量达到12‰。开展全省采供血机构质量安全技术核查，举办采供血机构上岗培训、血站核酸检测业务培训、血站质量安全控制体系培训班等，制定全省《输血科基本标准和管理规范》，保障临床用血安全。

6．加强省级临床重点专科建设

以提高医疗机构相关专业医疗技术能力和服务水平为核心，2016年启动省级临床重点专科建设工作。按照《陕西省临床重点专科建设项目工作实施方案》，制定项目《申报书》和急诊、新生儿、妇产科、心内科、骨科5个专科相应的建设标准。

7．做好防盲、防聋等康复工作

会同省残联等7部门下发七部委《关于切实做好单眼视力残障人士和上肢残疾人驾驶汽车相关工作的通知》，确定12家三级医院为全省残疾人驾驶人体检定点医疗机构，要求各市级卫生计生行政部门会同当地公安、残联，确保残疾人驾驶人体检工作顺利开展。

配合省残联开展第17次“全国爱耳日”、2016年“全国爱眼日”活动。3月3日与省残联联合开展以“关注儿童听力健康”为主题的宣传教育活动，西安交大第二附属医院、陕西省康复医院选派专家到现场开展义诊活动。6月6日全省各级卫生计生行政部门组织各级防盲技术指导组、医疗机构和眼科医务人员，在学校、社区、农村组织开展专题讲座、咨询、义诊和宣传教育等活动，共同推进学生视力保护工作。

【医疗服务监管】

1.“进一步改善医疗服务行动计划”

2016年下发文件对贯彻落实国家卫生计生委《2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》进行部署安排，制定委直委管医疗机构2016年进一步改善医疗服务行动计划重点工作年度量化指标，建立重点工作跟踪督导制度和工作信息报送制度；在省卫生计生委官网设立“持续改善医疗服务，陕西在行动”专栏，加强典型案例宣传。委托西安交通大学开展陕西省改善医疗服务第三方评估调查，形成调查研究报告。

推进检查结果互认。推进医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认。已共建立各类医联体40余个，在体制上保障了检查结果的互认；实施检查检验结果互认的医疗机构达461家。

提升医疗服务水平。全省各级医院继续优化诊室布局流程、美化就医环境。继续推进预约诊疗，在门户网站建立的“陕西省预约挂号服务平台”进一步完善。全省共311家医院通过微信、APP、电话等多种方式提供预约诊疗服务，66所医疗机构实施分时预约。

针对局部性、阶段性、结构性儿科医疗资源不足导致的供需矛盾两次下发文件，要求各级卫生计生行政部门和医疗机构有针对性地在季节性疾病高发期加强专业力量，满足儿科患者医疗需求，并通过主流媒体及时发布儿科医疗资源分布、使用情况，采取有效措施缓解儿科医疗服务供需矛盾。

2．医院等级评审（复审）工作

结合国家卫计委“走进西部”卫生人才培训项目，举办“陕西省医院医疗质量持续改进培训班”，对各地市医院等级评审工作负责同志和省、市两级专家共100余人进行培训。下发《陕西省卫生计生委关于进一步加强医院等级评审工作的通知》和《陕西省三级专科医院等级评审标准基本指标（2016年版）》，将基层人员培训、扶贫、对口帮扶等指标纳入医院等级评审基本指标体系。全年共对9家医院组织进行等级评（复）审现场评审工作，对3家三级医院和1家二级医院进行等级评（复）审批复。此外，各地市的等级评审工作有序推进，全省各地市均已启动等级评审工作，已有3个地市完成共6家二级医院的现场评审工作。

3．抗菌药物临床应用管理

健全完善处方医嘱动态监测、分析点评、公示通报、约谈整改四项制度，努力达到抗菌药物临床应用管理控制指标要求。2016年陕西省三级医院、二级医院抗菌药物品种分别不超过50、35种，所有三级医院、二甲医院开展细菌耐药检测，定期向省抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网报送数据。各级医院共有临床药师550余人，三级医院专职临床药师平均4-5人，二级医院平均2-3人。2016年1-9月119家监测医院住院患者抗菌药物使用率47.4%，门诊处方抗菌药物使用率13.7%, I类切口手术预防使用抗菌用药使用率55.8%。

4．人体器官移植管理

围绕落实法律、法规及卫生行政部门规章、规范情况，器官来源情况，人体器官的获取分配以及数据上报情况，脑死亡判定工作情况等重点内容安排年度督查工作。2016年，各移植医院共获取捐献者138例，获取的捐献器官均通过中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS）进行分配。继续加强活体器官移植管理，完善程序、严格审批标准，2016年共审批66例，完成42例。

5．血液透析管理工作

商洛市镇安县医院发生血液透析室院内丙肝感染暴发事件，造成36例透析患者感染丙型肝炎病毒。事件发生后陕西省卫计委高度重视、迅速响应、安排部署应对措施，派出省级工作组（含10名工作人员、14名省级专家）赴现场指导当地处置突发公共卫生事件。组织召开全省专项会议，通报事件情况，对落实核心制度、强化医院感染管理进行重点部署。会后组织质量安全管理专项督查，派出专家组对所有设血透室的医疗机构进行拉网式全面检查，现场反馈问题、限期整改。

6．临床路径管理

截至2016年11月底，陕西省共有330所医疗机构（包括所有三级医院、88%二级医院）开展临床路径管理工作。按照《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》要求，陕西省已对1010种临床路径进行归类、梳理，准备印发各级卫生计生行政部门和全省二级及以上医院。

7．疾病应急救助工作

下发做好2016年第一、第二轮疾病应急救助基金申请支付工作的通知，商请省财政厅分别下拨安康、商洛市救助基金125.86万元、111.95万元。2016年全省共为142名患者申请救助基金，申请资金总额183.66万元，经审核实际支付金额62.7万元。

8．医疗机构质量安全服务年度督导检查

下发《陕西省卫生计生委办公室关于开展2016年医疗质量安全服务督导检查通知》，根据年度工作重点，制定《陕西省医疗质量安全服务督导检查评分细则》（2016版），重点督查进一步改善医疗服务行动计划实施、医疗核心制度落实、医院依法执业、医院安全生产、抗菌药物临床应用和院感等方面工作。

9．医疗保障和其他应急任务

2016年，承担清明黄帝陵祭祖、G20农业部长会、西洽会、第十一届中国艺术节、一带一路国际研讨会、十八届中国科协年会、丝路工商领导人（西安）峰会暨丝绸之路国际总商会合作发展大会等国际、全国重大活动的医疗保障工作。参与处置榆林府谷爆炸、汉中伤幼、省消防总队腺病毒感染暴发等突发事件的医疗保障工作。

10．配合省禁毒委开展禁毒工作

配合省禁毒委要求制定下发《省禁毒整改攻坚专项行动-省卫生计生委行动方案》，要求各级卫生计生行政部门和自愿戒毒医疗机构依法规范开展戒毒医疗服务，建立戒毒医疗机构与公安部门信息交换工作机制，确保美沙酮维持治疗门诊年保持率80%以上。

【行风建设和平安医院创建工作】

1．加强行业作风建设

会同驻委纪检组织召开2016年全省卫生计生系统党风廉政暨行风建设工作会议，下发全系统行风建设年度工作要点，层层签订行风建设责任书；为全省医疗机构和计生服务机构编印《陕西省医务工作者医德手册》，会同宣传科教处协调陕西日报《健康周刊》开设“健康陕西·为榜样喝彩”专题宣传栏目，在华商报和陕西文化交流刊物上对72名先进典型事迹专版宣传报道，组织全省卫生计生系统先进事迹报告团进行巡回演讲；下发《陕西省卫生计生委关于切实加强卫生计生系统重点领域行风监管工作的意见》，指导各级卫生行政部门和医疗机构重点围绕医药购销、医用耗材、医疗设备购置、基本建设、新农合领域五个方面，建立完善重点领域监管制度，会同驻委纪检组开展行风建设专项巡察暨党风廉洁督查。完成4家医院的省级大型医院巡查任务。督导各地和大型医院进一步抓好《陕西省卫生计生委关于切实加强卫生计生系统重点领域行风监管工作的意见》的贯彻落实和惩防体系建设。针对央视曝光的上海、湖南长沙个别医院个别医务人员收受回扣事件，及时下发关于进一步开展行风建设整治活动的通知。召开委直委管医院行风工作会议进行安排部署，督导全省各医疗机构开展自查自纠、细化方案，开展问题治理，切实杜绝医疗服务和医药购销领域中商业贿赂和收受回扣的问题。并按照政府办公厅要求，向国办报送陕西省以《把握重点综合施策狠抓医疗服务和医药购销领域不正之风治理》为题的关于治理药品回扣、加强行风建设的经验材料。

2．开展平安医院创建工作

下发《关于深入开展创建平安医院活动维护医疗秩序的意见》《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》《关于进一步深化医疗机构打击整治行动加强内部治安管理维护正常医疗秩序的通知》，会同省综治办等7个部门开展平安医院创建工作调研，牵头形成《关于陕西省医患纠纷预防化解情况的调研报告》，并以省综治办综治简报的名义专刊发行。联合国家医学人文伦理委员会杂志社举办论坛，开展医患沟通培训。召开全省严厉打击涉医违法犯罪专项行动会议和委直委管各医院召开医疗纠纷预防化解工作会议，督导各地及委直委管医院开展严厉打击涉医违法犯罪专项行动。2016年终，结合“平安医院”创建工作督导检查，对各市医疗纠纷调解机制的建设情况进行跟进督导。实现医调委县级全覆盖和警务室二级以下公立医院全覆盖。二级以上医疗机构“三防”建设达标率94.5%,68%的二级、三级公立医院参与医疗责任险、风险互助金或医疗意外险，会同公安机关现场打击处理扰乱医疗秩序事件180余次，走访排查医疗机构1100余所次，打击涉医违法犯罪行为。

（安海燕）