慢性萎缩性胃炎属慢性胃炎的一种，以胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层变厚，胃酸分泌减少，或伴有肠上皮化生或假幽门腺化生为其病理特点，以上腹部疼痛、胀痛、嗳气、纳呆、日久不愈则消瘦、乏力为主要表现。纤维胃镜及病理检查是本病确诊及分型的最主要依据。中医学并无萎缩性胃炎这一病名，而据其临床表现，可将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞胀”、“呕吐”等范畴。中医学认为本病病因不外乎饮食不节、情志所伤与脾胃虚弱。

李师认为脾胃虚弱、升降失常为其基本病因病机。脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷。《素问·平人气象论》中提到“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”等理论都说明脾胃的重要作用，即“内伤脾胃，百病由生”。李师认为饮食内伤，情志不畅，伤肝损脾为其主要病理因素。《寿世保元·心胃痛》中提到：“胃脘痛者，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复食寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛。”故饮食不节，过饥过饱，均易导致本病的发生。另外，肝属木，脾属土，二者在本病的发生发展上有着密切的联系。肝主疏泄，条畅气机，能促进脾胃运化，脾胃健运又可以使肝脏发挥正常的疏泄功能。

素体脾胃虚弱者，或因饮食失调，或食生冷或因过用寒凉药物。这里所指寒药不仅是中药的寒药，也可引起胃黏膜的损伤，导致中阳不振。或病延日久，阴伤及阳，导致脾阳亦虚，运化失健，不能化气行水，水湿停于中焦。故若素体脾胃虚弱，运化失职，中阳不足，中焦虚寒，均可引发本病。

胃阴不足，津液耗伤，因脾虚日久，运化失司，湿热内生，或因饮食失节，过食辛辣厚味（辣椒、花椒、胡椒），肥甘热邪滞于中焦肺腑，煎熬津液，耗伤胃阴。或因饮食失节，经常不规律或食物单调，缺乏蛋白质或维生素B族，亦可损伤胃腑。

若情志失调，肝失条达，横逆犯脾，气逆犯胃，可致“木旺乘土”，若由于情志失调，恼怒伤肝，肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯胃，不耐肝脏的克制，可致“土虚木乘”，致使胃失和降，出现肝胃不和之证，发为本病。本病病位在胃，但也涉及肝、脾、肾，因脾与胃相表里，胃病及脾，导致脾胃同病，肝主疏泄，调节脾胃功能，肝气横逆犯脾，肝肾同源，病则相传，脾与肾是后天与先天之关系，当机体肾虚时，先天失其对后天脾胃之温养，导致脾胃虚弱。如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”又如《临证指南医案·郁》所言：“郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现证。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁肋背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒。”故可见情志致病在胃部疾病中非常常见。

久病入络，气滞血瘀。“久病入络”，“气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”。本病久经不愈，可有血瘀之变，造成血瘀的原因，一是久病入络，络伤则血痹，络道阻塞而成瘀；二是肝气郁结，气郁日久导致血瘀，积而成瘀，致瘀血积于胃络，而成郁结；三是胃阴不足，化热伤络，络伤血溢，积而成瘀。

外感暑湿、寒湿，内侵脾胃，水湿内停；或饮酒过度，酿湿生热，损及胃腑；或肝郁脾虚，脾失运化，蕴生湿热，而致痞满、嘈杂、反酸、胃脘灼痛等症。

胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑；或术后损脉，瘀血内生，胃络失于滋养；或情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀，可致胃痛发作、嗳气痞满等症产生。正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，不宜郁滞。脾主升清，胃主降浊，脾气主升，胃气主降，如《临证指南医案·卷三·脾胃》所云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”

恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈，灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热；或肝气久郁，化而为火，上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，而发为胃脘灼痛，口干咽燥、大便干涩等症。

综上所述，本病总因脾胃升降失常则可致气机失调，脾胃壅滞，即“不通则痛”，致使本病发生。本病之初病机较单纯，多为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等，属实证；久则常由实转虚，而见脾胃虚寒、胃阴不足等，属虚证。也有起病即见脾胃虚寒者，也属虚证。病久因实致虚，或因虚致实，以及多种因素相互影响，可以形成寒热虚实并见的复杂证候。本病预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者则治疗难度较大，且经常反复发作。若影响进食，化源不足，则正气日衰，形体消瘦。若伴有吐血、便血，量大难止，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝者，为气随血脱的危急之候，如不及时救治，亦可危及生命。

李师根据多年临床经验，将本病分为以下3种证型，治疗以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

症见：胃脘胀痛，以胀闷为主，食后胀甚，纳差，嗳气，大便偏稀或先干后稀，头昏神疲，舌淡苔薄白，脉弦缓或细弱。治法：健运脾胃，兼补气血。

李师治疗本证多以四君子汤为底方，药用党参、云苓、焦术、甘草等。若证属脾胃气虚兼痰湿之证，症见神疲乏力，食少便溏，胸脘痞闷，呕恶，肢倦重浊，舌淡苔白厚腻，脉沉细者，多在四君子汤的基础上加上姜夏、陈皮，即以六君子汤为底方，再察兼证，随症加减。若证属脾胃气虚兼气滞之证，见胃脘痞闷疼痛，甚则连及胁肋，纳呆呕恶，矢气则舒，舌淡苔薄白，脉沉弦者，多在四君子汤基础上加木香、砂仁，即香砂六君子为底方，随症加减。对于四君子汤，六君子汤，汪昂在《医方集解·补养之剂》中云：“此手太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

症见：胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气频繁，甚则呕秽，有时泛酸或苦水、心烦易怒，头昏寐差多梦，大便不调，情绪易于激动，每于生气后发病，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝和胃，理气降逆。

李师提出肝脾不和有“肝木乘土”和“土壅木郁”两种情况，治疗时前者应以敛肝为主，后者多以疏肝为主。李师治疗时多将疏肝与抑肝两法先后或同时进行，从而双向调节，使肝气平衡。即在补益脾胃的同时，加以逍遥散、柴胡疏肝散、木香顺气汤、四磨汤之属以调肝和脾。另外李师认为肝胃失调，脾气受伐，久则络脉瘀滞，易呈气虚血瘀之象，此当从“气血”论治，宜加用调气理血之法，调气者，益气、理气、降气皆是也，如党参、焦术、柴胡、郁金、香附、香橼、佛手之属；理血者，活血、补血是也，如丹参、赤芍、当归、桃仁、红花之属。脾气健，肝木调，气调血行，病乃愈。

症见：胃脘胀痛明显，嗳气不爽，口中黏腻，或口苦口臭，大便不调，胸闷痞塞，纳差，食后胀痛加重，有时口舌糜烂。舌质红，苔黄厚腻或黄白腻，脉弦滑。治以清热泄浊、和胃消痞。

湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻碍气机，然气机受阻，又可使湿邪不得运化，故祛湿常配以行气，以求气化则湿亦化之功。李师常用平胃散治疗。张秉成在《成方便读》中提到：“平胃者，平胃中之敦阜也……苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。淡物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于平和也。”阴虚兼湿者，以猪苓汤主之。

本病以脾胃虚证为多见，但往往虚中夹实，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。故李师指出治疗时应以甘温益气调中为主，但需少佐辛散、行气、理血之剂，一则可防补益药壅塞之弊，使其补而不滞；二则可使气血通行有度，使邪实自消、瘀滞自除。对于本病李师多用东垣之方治疗，以平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散五方最为常用。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》一书中提到：“予平昔调理脾胃虚弱，在此五药中加减，如五脏证中互显一二证，各对证加药无不验。然终不能使人完复。”此五药即指上之五方。李师治疗之时，亦多以此五方为底方，先健脾胃之气，再加以木香、陈皮、砂仁、丹参、桃仁、红花等行气消痞，活血化瘀。一补一行，一收一散，补消兼施，共奏健脾胃之功。

脾胃气机失调，脾不升清，胃不降浊，气机壅滞，不通则痛。《医学真传·心腹痛》将“不通则痛”的理论应用于本病，书中言：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”李师治疗本病时亦多效本法，每多验效。再者，肝气疏泄失常可影响脾胃功能。肝气疏泄不及，土失木疏，可致脾胃气滞，疏泄太过，肝气犯胃，可致脾胃不和。如《素问·六元正纪大论》提到：“木郁发之，民病当心而痛。”故治疗时应注意疏理肝气，滋养肝阴，肝气调，则脾气舒，如“治肝可以安胃”之说，又有“治胃病不理气非其治也”之说。故李师在遣方用药时多在补益脾胃之时加以四磨汤、小柴胡汤、逍遥散等，予柴胡、郁金、佛手、川楝子、延胡索、当归、枸杞、沉香、乌药之类。需注意的是疏肝之中勿忘滋阴，养肝之中勿忘疏滞，和中寓补，补中寓和，可收事半功倍之效，并能防微杜渐。

脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿邪滞于中焦，则脾运不健，胃气失和。李师治疗时多以五苓散为主方，燥湿运脾，行气和胃。然阴虚者则不宜应用过燥之品，如吴昆在《医方考·平胃散方论》中提到：“惟湿土太过能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”故肝胃气滞，化热伤阴，夹湿浊者，宜行气清热，热已清，湿已祛而阴未复时再予养阴。药物所致阴虚而尚有余湿，停服原药，先复其阴，阴液渐充，再化其湿。李师常用猪苓汤以利水清热养阴。赵羽皇曰：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。”

吴某，男，51岁。初诊日期：2010年10月14日。

主诉：胃中嘈杂2个月，加重1周。

病史：患者半年前无明显诱因出现胃中嘈杂不安，偶有胃痛。无恶心呕吐等症状，遂就诊于某大学附属第一医院，查胃镜示萎缩性胃炎，予以对症治疗（具体用药用量不详），症状好转。2个月前无明显诱因出现胃中嘈杂加重，遂来诊治。

现症：胃中嘈杂，甚则痞闷，疼痛，昼轻夜重，纳呆，二便如常，舌紫暗，苔薄白，脉沉弦。

中医诊断：胃脘痛 证型：肝胃不和。

治疗原则：疏肝理气，和胃止痛。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 木香5g

砂仁10g 枳壳10g 厚朴10g 丹参20g

延胡索10g 内金15g 藿香10g 甘草10g

二诊：药后诸症悉减，但觉食后胃中嘈杂，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 木香5g

砂仁10g 吴茱萸10g 黄连10g 莱菔子15g

丹参15g 延胡索10g 内金15g 甘草10g

三诊：药后诸症悉减，偶有腰酸膝软，两目干涩，舌淡边有齿痕苔薄白，脉沉弦。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 香橼10g

佛手10g 藿香10g 砂仁10g 内金15g

枸杞15g 菊花15g 柴胡10g 甘草10g

药后诸症均减，随访至今，未见复发。

李师认为胃脘痛的病位在胃，与肝、脾有密切关系。其病因主要有饮食所伤和情志不舒两个方面。在临证时应根据胃痛及兼证的不同，分别按寒热虚实进行辨证论治。如寒邪客胃，饮食失调，肝气犯胃，瘀血停胃等多属实证，如胃阴不足、脾胃虚弱者多属虚证。实证者多痛势急迫而少休止，痛处拒按，食后益甚；虚证者多痛势缓慢，时作时止，痛时喜按，食后或可减轻，此为辨证的关键。实者多从热化，虚者寒化居多。关于胃痛的治疗，应以理气和胃为基本原则。本例证属本虚标实，本虚为脾胃虚弱，标实为肝气郁结横逆犯胃，以本虚为主。故选四君子汤以益气健脾，《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。”加木香、砂仁以行气和胃，枳壳、厚朴以行气消滞，丹参活血化瘀，延胡索止痛，内金消食和胃，藿香化湿和胃，如《本草正义》：“藿香，清分微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动消阳妙品。”共奏疏肝理气、和胃止痛之功。

患者二诊诸症悉减，但觉食后胃中嘈杂，舌淡苔薄白，脉沉弦。处方以香砂四君子汤温中健脾理气。李师认为气机不调乃是导致各种疾病发生的关键，只有气机调畅，人体各组织器官才能发挥正常的生理功能，若升降失调，出入失序，则杂症丛生。此即“百病皆生于气”。患者此时正气渐复，故可合左金丸以治肝火，莱菔子行气化痰除胀，延胡索行肝胃之气，条达中焦气机，丹参活血止痛。

患者三诊诸症悉减，偶有腰酸膝软，两目干涩，舌淡边有齿痕苔薄白，脉沉弦，可见其肝郁症状缓解，而在脾虚基础上，又兼有肝肾两虚，故仍以四君子为君以健脾益气，香橼配伍柴胡、佛手以疏理肝气，香橼如《医林纂要》云：“治胃脘痛，宽中顺气，开郁。”《本草通玄》：“香橼性中和，单用多用亦损正气，与参、术同行则无弊也。”方中加枸杞、菊花以滋阴明目。

李师治疗慢性萎缩性胃炎标本兼顾，辨证论治，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。用药随症加减，药证相符，收到显著疗效。

张某，女，33岁。初诊日期：2009年12月23日。

主诉：胃脘痞闷、疼痛数年，近1个月加重。

病史：萎缩性胃炎病史2年。

现症：胃脘痞闷，疼痛，泛酸，面色萎黄，形体消瘦，小便可，大便溏。舌淡苔薄，边有齿痕，脉沉弦。

中医诊断：胃脘痛 证型：脾胃虚弱。

治疗原则：健脾和胃，缓急止痛。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 半夏10g

陈皮10g 木香5g 砂仁10g 吴茱萸10g

黄连10g 丹参20g 元胡10g 甘草10g

二诊：药后诸症悉减，时脘痞腹胀，偶有泛酸，神疲乏力，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉弦。

处方：党参20g 茯苓20g 炒白术15g 吴茱萸10g

黄连10g 百合20g 乌药10g 丹参20g

砂仁10g 内金15g 枳壳15g 甘草10g

三诊：药后胃脘痞闷疼痛减轻，时少寐，胸闷，舌淡苔薄白，脉沉弦。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 木香5g

砂仁10g 香附15g 郁金15g 柴胡10g

桔梗10g 丹参15g 元胡10g 甘草10g

四诊：药后胃脘痞闷显著减轻，饮食二便如常，舌淡，苔白厚，脉沉弦。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 半夏10g

内金15g 砂仁10g 丹参20g 元胡10g

麦芽20g 炙黄芪30g 山药15g 甘草10g

药后诸症均减，随访至今，未见复发。

李师认为脾胃虚弱一般病程较长，泄泻时发时止或时轻时重，大便溏，色淡无臭，时夹杂有不消化的食物残渣。食多可见腹胀、大便多，而平素多食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠，形体瘦弱。其病因主要为劳倦过度、或久病伤及脾胃，以致脾阳不足，中焦虚寒。或者过服寒凉药物或食物而致脾胃虚寒。脾胃虚弱多病程较长，脾气虚的症状主要有气短乏力、头晕、大便溏泄甚至面色苍白；脾阳虚主要表现在胃腹冷痛，进食生冷油腻则腹痛泄泻，大便稀；胃气虚主要表现为胃胀、胃痛、呃逆、食少、饭后胀满；胃阴虚主要表现为虚火上炎，口干、易饥，胃酸而隐痛不适，或口舌生疮等。

患者一诊以健脾理气、活血止痛为主，以香砂六君子汤为主方，柯琴曰：“《经》曰：‘四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五藏，胃气既治，病安从来，然拨乱反正又不能无为而治，必举大行气之品以辅之。则补者不至泥而不行，故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也，加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而贲郁可开也，君得四辅则功力倍宣，四辅奉君则元气大振，相得而益彰矣。’”合左金丸以清泻肝火，加丹参、元胡活血止痛。李师认为香砂六君子汤水煎液对胃黏膜出血有显著的治疗效果，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效。

患者二诊时症减，而脘痞腹胀，故以四君子汤为主方合左金丸以疏肝健脾，加百合以滋胃阴，合以行气止痛消食之品。关于乌药在《本草求真》中曰：“凡一切病之属于气逆，而见胸腹不快者，皆宜用此。功与木香、香附同为一类。但木香苦温，入脾爽滞，每于食积则宜；香附辛苦入肝胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙。此则逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”故合乌药以理气。

患者三诊时胃脘痞闷疼痛减轻，时少寐，胸闷。故配以香附、郁金、柴胡等疏肝理气之品以解胸闷。李师认为，在调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾。

患者四诊时二便如常，可见积滞已退去，故以补益之剂以恢复脾气，合以麦芽以消胃，如《滇南本草》中云：“宽中，下气，止呕吐，消宿食，止吞酸吐酸，止泻，消胃宽膈。”

患者五诊时诸症已减，重用黄芪以益气，合以温补脾阳之附子、肉桂，合莲肉以补脾止泻。

结合本医案，李师治疗脾胃虚弱型萎缩性胃炎善用香砂四君子汤为主方，先兼以止痛、活血化瘀之品，后以补益血气为主，使邪去而正复。

杜某，女，55岁。初诊日期：2009年4月22日。

主诉：胃脘疼痛1年余，加重2周。

现症：胃脘胀痛，入夜尤甚，口干乏味，胃纳呆滞，大便干结，舌淡红苔薄白，脉沉弦。既往胃镜示：萎缩性胃炎。

中医诊断：胃脘痛 证型：脾胃湿热。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 香橼10g

佛手10g 丹参20g 元胡10g 桃仁10g

红花15g 枳壳10g 莱菔子20g 甘草10g

二诊：药后胃中灼热减轻，甚或疼痛，便秘缓解，时心胸疼痛，舌淡红，苔中心黄白而厚，脉弦细。

处方：党参20g 云苓15g 焦术15g 吴茱萸10g

黄连10g 川楝子15g 柴胡10g 郁金15g

酒军10g 枳壳10g 厚朴10g 甘草10g

李师认为本证由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿为主。该证较为常见。脾胃湿热证的形成，虽然病因病机有多种，但脾胃功能状态是决定因素。无论是先天禀赋不足或后天失调所致，总能找到脾胃虚弱的病本。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热；同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因，胃虽喜润恶燥，但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳，临床常先见胃纳失常的症状如胃脘痞满、纳呆、恶心等。脾与胃共为中土，生理上协调合作，共同完成纳化功能，病理上互相影响，所以湿热证与胃的关系密不可分，故称脾胃湿热证。慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。一诊中以四君子汤为主方，配香橼、佛手、枳壳、莱菔子以理气，香橼在《本草通玄》中有记载曰：“理上焦之气，止呕逆，进食，健脾，”配桃仁、红花、丹参以活血化瘀。二诊患者胃中灼热减轻，而苔中心黄白而厚，故合左金丸以清泻肝火，酒军以导滞，厚朴以理气。李师认为热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗伤津液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助祛湿，祛湿最用芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入清热药。脾胃病证虽多，然湿留气滞是病机中共同之处。脾胃为仓廪之官，水谷之海，无物不受，邪气易袭而盘居其中，脾胃因之升降失常，气机壅塞，则水反为湿，谷反为滞，湿阻、食积、痰结、气滞、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交杂，气道闭塞，郁于中焦，此乃属实滞。若脾胃亏虚，运化失司，升降失调，清浊相干，湿、滞又可从中而生，所谓因虚致实，虚中挟滞。正如《素问·调经论》所云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通……”由于湿、滞为病机之要，故在治疗脾胃病时，或温，或清，或补，或泻，总以行其滞，利其湿，复其升降为其总旨。

结合本医案，李师认为慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。由于湿热证的缠绵难愈，李师认为临证需审证求因，应先辨别湿与热孰轻孰重。