介入性超声主要特点是在实时超声的监视或引导下完成各种穿刺活检、抽吸、插管和注药治疗等操作，胰腺介入性诊断分为超声引导细针穿刺细胞学检查和超声引导穿刺组织学活检。

胰腺的实性肿块、囊性或囊实性肿物以及可疑的弥漫性肿瘤，凡超声显示清楚的均为超声引导细针穿刺细胞学检查的适应证。针吸细胞学检查的主要目的是肿块良、恶性的鉴别诊断。也适用对囊肿或脓肿的进一步确诊。

合并有急性胰腺炎或复发性慢性胰腺炎者，有重症出血倾向者，有大量腹水或是肠袢瘀张的病人。

宜选用高分辨力实时超声仪，一般采用3～5MHz探头及匹配的穿刺架。从腹壁对胰腺部位加压，可缩短体表与肿块的距离，又可排移胃肠内的气体，有利于清晰显示穿刺针尖和胰腺肿块。

超声引导穿刺细胞学检查原则上采用细针，可选用21G、22G和23G，针长15～20cm。

1.术前检查血常规，查凝血酶原时间及活动度，不正常者应做为禁忌，或是经治疗纠正后再作穿刺活检。

2.检查前禁食8～12小时。

3.当日晨排便。

4.向病人说明穿刺步骤，解除紧张情绪。

5.术前病人常规签字。

仅极个别病例出现大出血、急性坏死性胰腺炎，发生率极低。

1.穿刺时嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸动作。

2.当针尖显示不清时，可稍调整探头角度即能显示。

3.胰腺肿块穿刺要直接进入肿块，对周围组织损伤越小越好。

4.肿块中心坏死严重时应在周边取样。

细针穿刺细胞学检查对良、恶性肿瘤的鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法，其敏感性达90%，特异性接近100%，在临床诊断的早期应用，可以极大地缩短确诊时间。其不足之处是：对恶性肿瘤除少数几种外，难以作出确切的组织学分类；对良性病变难以提示其组织病理诊断。

超声显像发现胰腺病变需要明确组织病理诊断者均为适应证。以下情况尤为适用：

（1）疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊者。

（2）影像学检查显示肿瘤较大、侵犯较广，已无法手术切除者，需明确病理组织学类型以确定放疗或化疗方案。

（3）可疑转移肿瘤须确诊。

（4）良性病变须获得组织病理诊断。

同超声引导细针穿刺细胞学检查。

同超声引导细针穿刺细胞学检查。

目前较常用的是Tru-cut型活检针，在针芯的前段有一凹槽与针管配合构成活检腔，利用活检腔的启闭进行组织活检。另一类是配套抽吸活检针，其特点是切取组织过程带有负压，其针管、针芯与切割针成一体。活检针有16～23G，一般多选用20G。

同超声引导细针穿刺细胞学检查。

个别病例出现急性胰腺炎、大出血，文献报道细针穿刺发生率为1.1%～3.4%，16G粗针活检可高达7%。

1.组织活检的应用主要是对实性病变或肿瘤，以液性成分为主的病灶仍以细针抽吸效果为佳。

2.较大肿块的不同回声区或多发肿块，取样要有足够的代表性，尤其要注重对实性低回声区取样。严重坏死区切割针取样效果差。

3.胰腺肿块常有大量炎性纤维组织包绕，并且肿块本身可以很小而炎性反应和增生区较大。因此，对胰腺肿块活检进针不宜过浅，且取样次数要足够，以减少假阴性的发生率。

4.穿刺应避开肿块周围的大血管以及扩张的胆囊、胆总管或胰管。

1.对恶性肿瘤，能明确组织类型及分化程度，以利于治疗方案的选择。

2.对多数良性病理改变以及良性肿瘤能作出具体的组织病理诊断。

3.组织学活检标本除了作光镜检查外，还可进行组织化学或免疫组织化学等特殊检查，使诊断更准确。

急、慢性胰腺炎的假性囊肿、脓肿、感染性囊肿。

1.有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。

2.穿刺途径无法避开大血管。

3.超声显示囊肿不清晰者。

4.胰腺炎急性发作期。

5.胃肠胀气明显者。

同超声引导细针穿刺细胞学检查。

可选用18～20G PTC针，长15～20cm。

同超声引导细针穿刺细胞学检查。

1.确定穿刺点、穿刺途径。常规消毒、铺巾、穿刺点局麻。

2.嘱患者屏气，在实时超声引导下，将穿刺针沿穿刺引导线迅速刺入囊腔。但针尖到达囊腔中心后，患者可平静呼吸。

3.拔出针芯，开始抽液，尽可能全部抽出。根据临床需要留标本送常规、生化、细菌学及细胞学检查。

4.抽液结束，拔针后局部加压片刻，敷料包扎。

假性囊肿往往与小胰管相通，因此不宜向囊腔内注入无水酒精治疗。

术中超声探头可直接接触胰腺表面，使用高频超声探头，提高了分辨率，有利于小于1.0cm的胰腺肿瘤的检出。功能性胰岛细胞瘤的患者临床症状出现早且明显，手术切除是治疗胰岛素瘤首选方法也是唯一有效的方法。但当肿瘤较小、位置较深时，术中就难以扪及，且胰岛素瘤常多个病灶，仅靠手法扪诊极易遗漏病灶。术中超声便于发现位置较深、体积较小的肿瘤，不但可以清晰地显示肿瘤的位置、大小及形态，并且还能明确肿瘤与胰管、胆总管及大血管的关系，为手术方案的确定提供最为可靠的依据，减少因盲目扩大切除造成不必要的创伤（图2-4-1）。

术中超声主要适用于：①怀疑术前影像学检查未能发现全部病灶者；②腹腔镜下切除肿瘤，病灶小，位于胰腺实质内，未引起胰腺形态改变者；③术前影像学发现病灶，术中视诊和触诊均未发现病灶时，应用超声定位。

高强度聚焦超声又称超声刀（high intensity focused ultrasound，HIFU）。HIFU利用超声波的组织穿透性和聚焦性，将体外低能量超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶，通过焦点区高能超声波产生的瞬间高温效应和空化效应杀死肿瘤细胞，HIFU不同于传统意义的高温治疗，体内焦点区的瞬间温度可达70℃～100℃，以杀死瘤细胞。由于大多数胰腺癌在明确诊断时已经失去根治性外科治疗的机会，因此姑息性治疗反而成为胰腺癌的主要治疗方法，其目的在于延长生存期和提高生存质量。HIFU为一种新型的高温超声热疗技术。

外科无法手术的胰腺癌。

治疗前一日清淡饮食，禁食产气多食品，如：牛奶、豆腐等，治疗当日清晨禁食可少量饮水。

皮肤烧伤、胰瘘、胰腺炎、胃肠道穿孔、局部腹膜炎、糖尿病和脂肪泻，发病率低。

HIFU能减轻晚期胰腺癌的症状，改善生活质量，延长生存期。顾勇主等报道高强度聚焦超声治疗45例胰腺癌，其1、3年生存率和中位生存期及腹痛、腰背痛减轻率分别为78.94%、23.68%、24.6个月、94.73%。