糖尿病典型的临床表现包括“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重下降；还可有视力模糊、伤口难以愈合、易患感染和急慢性并发症表现。1型糖尿病症状多典型、较重，一部分患者以糖尿病酮症或酮症酸中毒为首发症状。2型糖尿病症状多隐匿、缓慢，大多数患者（90%以上）无明显不适，因体检或患其他疾病时或出现慢性并发症时才发现糖尿病。

2型糖尿病的首发症状多种多样，除少部分以三多一少起病外，视力模糊（高血糖是眼房水与晶状体渗透压改变引起的屈光改变或糖尿病视网膜病变）、皮肤瘙痒、女性患者的外阴瘙痒及乏力、非酮症高渗昏迷均可成为首发症状。

糖尿病慢性并发症包括大血管病变及微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变）和皮肤病变。

糖尿病人群心脑血管患病率为非糖尿病人群的2～4倍，糖尿病足坏疽为15倍，心肌梗死的患病率高10倍。流行病学研究提示，糖尿病患者发生心肌梗死的概率与非糖尿病心肌梗死者再次发生心肌梗死的概率相似，因此称糖尿病是冠心病的等危症。

大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和外周动脉等，临床上引起冠心病（表现胸闷、胸痛等）、缺血性或出血性脑血管病（表现头晕等脑供血不足或急性脑血管事件）、高血压、外周动脉粥样硬化常以下肢动脉为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。

可累及全身所有微循环，代表性病变为糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病神经病变。

早期常无任何症状，晚期出现视力减退或视物模糊甚至失明。共分6期：Ⅰ～Ⅲ期为背景期，特征性病变为微血管瘤；Ⅳ～Ⅵ期为增殖期，特征性病变为新生血管（表1-2）。

此外，糖尿病还可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎等。

病程10年以上的1型糖尿病患者30%～40%发生肾病，是首位死亡原因；约30%的2型糖尿病发生肾病，目前已成为我国终末期肾病的首位原因。早期无明显症状，蛋白尿明显时常有尿中泡沫增多。临床分5期（主要针对1型糖尿病，2型糖尿病参考1型糖尿病）（表1-3）。

可累及神经系统的任何部分，以周围神经病变和自主神经病变最多见，单一神经病变及神经根病变少见。

1）周围神经病变：最常见，常多发、对称性，下肢重于上肢。若表现单侧病变，应首先考虑颈椎病或腰椎病可能。常见症状为肢端感觉异常（麻木、针刺感、灼热及感觉迟钝等），典型者呈手套、袜套样分布，可有感觉缺失或感觉过敏；随后出现肢体疼痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。早期腱反射亢进，后期减弱或消失，触觉、温度觉有不同程度减弱。感觉迟钝易受创伤或灼伤致皮肤溃疡，若继发感染可出现肢端坏疽。

2）自主神经病变：较常见且出现较早，影响胃肠道、心血管、泌尿系统和性器官功能。表现瞳孔缩小且不规则，光反射消失，调节反射存在；体位性低血压、心率调节异常甚至固定心率、无症状心肌缺血（无症状心绞痛、心肌梗死甚至猝死）；上腹饱胀、胃排空延迟（糖尿病胃轻瘫）；顽固腹泻、顽固便秘或腹泻、便秘交替；膀胱排尿无力常有尿不尽感，残余尿增加，甚至尿失禁和尿潴留（糖尿病神经源性膀胱），易合并泌尿系感染；勃起功能障碍常见，也可出现逆向射精；排汗异常（无汗、少汗或多汗，多不对称）；无症状低血糖。

皮肤改变多种多样，较常见的有：①糖尿病性水疱病：多见于病程长、血糖控制不佳及伴有多种并发症者，可突然发生，多在四肢末端。②糖尿病性皮肤病：较常见，在胫前呈分散或集结分布，可产生鳞屑，后期发生萎缩和色素沉着。③糖尿病脂性渐进性坏死：少见，多见于女性，多胫前，对称，后期皮肤萎缩凹陷。

1.糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，易反复发生，甚至引起败血症和脓毒血症。

2.化脓性汗腺炎是顶泌汗腺的慢性化脓性感染伴瘢痕形成，好发于腋窝和肛周。

3.皮肤真菌感染很常见。

4.真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性常见并发症，多为白色念珠菌感染，易反复，可为糖尿病首发表现。男性白色念珠菌感染可导致龟头包皮炎。

5.膀胱和肾盂肾炎常见于女性患者，尤其自主神经病变者，常反复急性发作。

6.糖尿病患者结核发病率高，播散较快。