妊娠对人体生理功能包括物质代谢和能量代谢具有很大的影响。妊娠期高血糖显著增加孕妇病理妊娠和围生儿并发症的患病率。高血糖与不良妊娠结局（hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO）研究证实，妊娠期即使轻度血糖水平升高，孕妇发生大于胎龄儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等疾病的风险也随着血糖水平的升高而增加，给孕妇和胎儿带来不利影响。2009年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）公布了第一个全球范围内的《妊娠合并糖尿病诊疗指南》；2010～2011年度美国糖尿病学会（ADA）指南中更新了GDM的诊断标准；2010年《中国糖尿病防治指南》也对妊娠合并糖尿病的管理给予了具体阐述。以上指南为整个妊娠期间积极良好控制糖尿病病情，改善母婴预后提供了有利的指导。

妊娠合并糖尿病包括两个方面：①糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠；②妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）：是在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量受损；GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，而在孕期首次确立诊断的患者。两者均可影响胎儿正常发育，属于高危妊娠。目前，尽管对妊娠期间高血糖导致的围产期母婴临床结局不良有了高度认识和充分重视，但是胎死宫内，围生期的新生儿死亡率、畸形率的控制仍不够理想，因此正确处理妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠，仍需产科和内分泌科医生密切协作，共同科学管理。

妊娠合并糖尿病的管理主要体现在三个方面：

①糖尿病妇女孕前要进行咨询。建议所有患糖代谢异常的育龄女性计划妊娠，孕前一定要进行全面的咨询确定是否可以妊娠。计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，Hb A1c%＜6.5%（如应用胰岛素，则＜7%）。如Hb A1c%＞8%，不建议妊娠，直至血糖控制满意。具体标准详见相关章节内容。②糖尿病妇女孕前合并用药的调整：接受口服降糖药物治疗者，孕前要改用胰岛素治疗并使血糖控制正常后才宜受孕，胰岛素选用以短效和中效胰岛素为宜。③糖尿病孕妇常合并高血压、高血脂和甲状腺疾病，孕前要做好筛查和管理，停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、他汀类及贝特类调脂药物。④对于GDM高危妇女的管理：GDM的危险因素主要包括有糖尿病的家族史、巨大儿分娩史、既往有不良孕产史（如无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等）；多囊卵巢综合征，高龄孕妇和肥胖；研究显示，孕前肥胖与妊娠糖尿病发病密切相关：超重、中度肥胖、重度肥胖者GDM发生的危险分别增加1.97倍、3.01倍和5.55倍；BMI每增加1kg/m ²，发生GDM的危险增加0.92。因此，对于GDM高危人群的妇女要通过宣传和教育，不断强化预防糖尿病的意识，加强饮食运动等生活方式的干预，尽早监测血糖，加强筛查。

①应尽早根据孕妇的文化背景和生活习惯进行糖尿病教育和医学营养治疗；妊娠期间饮食控制标准的指定要既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。②整个妊娠期间，鼓励患者进行血糖自我监测，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖空腹及尿酮体，有条件者可行动态血糖监测（CGM）。血糖自我管理能反映生活事件，如进餐、锻炼、情绪、应激状况等和药物治疗对病情的影响及治疗的有效性，有助于及时调整治疗方案，提高治疗安全性、有效性和依从性。血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后2小时PG≤6.7mmol/L；Hb A1c尽可能控制在6.0%以下，但要因人而异，强调个体化，同时也要密切监测胎儿发育状况。血糖监测的时间和频率主要根据患者糖尿病类型、血糖状况、病程、年龄、治疗方案、血糖控制目标及经济条件等综合因素决定。③避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。④加强血压、肾功能、眼底和血脂的检测和管理。⑤分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制，避免低血糖发生和较大幅度的血糖波动。

①糖尿病合并妊娠者，分娩后胰岛素需要量会明显减少，应适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。②妊娠糖尿病使用胰岛素者，在分娩后多数可以停用胰岛素，但仍继续定期监测血糖。由于GDM患者产后具有发生糖尿病的高度危险性，因此分娩后即使血糖正常者，也同样应在产后6～12周行75g OGTT检查，重新评估糖代谢情况，并长期追踪观察。

近年来，围生保健团队的多学科协作管理成为妊娠合并糖尿病新的治疗理念的重要内容。糖尿病孕妇的保健团队应由以下人员组成：①擅长治疗高危妊娠或对糖尿病保健现代概念非常熟悉的产科医生（围生医学专家）；②糖尿病学专科医生；③糖尿病视网膜病变的眼科医生；④长期致力于糖尿病患者保健教育的护士；⑤营养师；⑥相关科室医师，包括超声波和产科超声医师；⑦新生儿学专家和具有相当实力的NICU。高血糖对于孕妇的损害具有进行性累积效应，团队多学科成员密切合作，早期发现、早期干预，将妊娠合并糖尿病的预防、诊断和治疗关口前移，是有效防治妊娠糖尿病的重要保障。随着我国对GDM的诊疗规范逐步与国际标准接轨，我国应逐步借鉴发达国家的成功经验在每个省份或大中城市建立妊娠糖尿病中心，使糖尿病孕妇获得糖尿病医护小组全程系统规范的保健，这是改善糖尿病妊娠母婴结局最有效的方式。