一、早产的发生率

从目前的文献中可以看到,妊娠合并糖尿病患者早产的发生率差异较大,为6.2%~25%,分析主要原因包括:①目前尚缺乏大量的研究资料;②早产的诊断标准在临床上尚未统一;③早产包括自发性早产和医源性早产(又称诱发早产)。虽然如此,大部分学者仍然认为:在妊娠合并糖尿病孕妇中,早产发生率明显高于糖代谢正常孕妇。糖尿病孕妇与非糖尿病孕妇早产发生率情况的部分文献报道情况详见表6-3。
表6- 3 妊娠合并糖尿病与非糖尿病孕妇早产发生率的比较
妊娠期血糖控制情况与早产的发生率有密切的关系,妊娠期不同程度的糖代谢异常孕妇早产的发生率是不同。Hedderson等(2003)的研究显示,即使轻型的妊娠期糖代谢异常(GIGT),早产发生率也将增加。糖尿病肾病孕妇,早产率高达50%~70%以上。不同类型的糖尿病孕妇早产发生率研究情况详见表6-4。
表6- 4 不同年代不同类型妊娠合并糖尿病早产的发生率研究情况
总之,妊娠合并糖尿病孕妇早产发生率高于非糖尿病孕妇,而且早产的发生率与糖尿病种类有着密切的关系,尤其是患有糖尿病肾病者。Kimmerle研究了150例糖尿病合并妊娠孕妇,其中37例为糖尿病肾病(糖尿病F级),早产的发生率(<34周)为31%,明显高于非糖尿病孕妇早产的发生,对这些患者进行了4~10年的随访,其中有4例死亡。Miodovnik研究182例1型糖尿病孕妇,46例F级糖尿病孕妇,比B~R级孕妇早产发生率明显增高57% vs.25%(P<0.01),进一步随访6年,其中5例死亡,但研究者并未明确糖尿病肾病患者的死亡原因。Ekbom研究240例糖尿病合并妊娠妇女,F级DM孕妇早产发生率为91%,明显高于B和C级的35%、D和R级的42%。研究表明,尿蛋白阳性和高Hb A1c水平是糖尿病孕妇发生早产独立的危险因素。关于GDM是否增加早产发生率的研究报道是不一致的,Bar-Hava等研究555例GDM孕妇,这些孕妇都通过了严格的血糖控制,与14 552例正常孕妇比较发现,两组孕妇早产的发生率是无统计学意义的。他们对34例早产的GDM孕妇和68例足月分娩的GDM孕妇进行比较,结果两组孕妇的血糖轮廓是无差异的。杨慧霞等的研究也提示GDM孕妇与正常糖代谢孕妇早产的发生率无统计学差异。但O′Sullivan 2011年研究报道,在IADPSG标准诊断下的GDM孕妇早产发生率明显大于正常孕妇。