- 妊娠合并糖尿病：临床实践指南（第2版）
- 杨慧霞主编
- 1075字
- 2021-04-21 11:52:44
第七章 妊娠合并糖尿病对胎儿及新生儿发育的影响
摘要：
孕前及孕早期高血糖将会影响胚胎的正常发育，易导致胎儿畸形，严重者导致胚胎停止发育，最终发生流产。造成流产的主要原因如下：孕妇高血糖与高酮血症。孕前糖尿病可导致子代有较高的先天性畸形发生率。畸形常为多发，其类型包括：心脏缺陷、中枢神经管缺陷（露脑畸形、脊柱裂等）、骨骼发育缺陷和消化系统畸形、肺发育不全等，其中以心血管及神经系统畸形最常见。孕前糖尿病导致胎儿畸形的机制尚不清楚，动物研究表明高血糖和酮体对胚胎有致畸的协同作用。
孕前糖尿病者胎儿发育异常主要有胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）和巨大儿。而妊娠期糖尿病患者病程短，对胎盘功能影响较小，胎儿生长受限少见，对胎儿发育的影响主要包括胎儿高胰岛素血症、胎儿生长发育过度（巨大儿）、胎儿肺发育成熟延迟、胎儿缺氧和胎死宫内等情况。
新生儿低血糖、高胰岛素血症等的发生率相应增加。由于妊娠合并糖尿病导致巨大儿的发生率明显增多，从而导致其分娩的新生儿易发生肩难产、锁骨骨折和臂丛神经损伤。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠与糖尿病之间有着复杂的相互影响，无论是孕前已患有糖尿病或是妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，均可能对孕妇及胎儿产生危害。母亲孕期糖代谢异常可导致自然流产、羊水过多、巨大儿或胎儿生长受限、先天畸形、胎死宫内、早产甚至围生儿死亡，其影响程度与糖尿病的发病年龄、病程、有无血管病变及血糖控制情况有密切关系。
胎儿发育分为胚细胞阶段（受精至第二周末）、胚胎阶段（受精后第三周至第八周）及胎儿阶段（受精第九周至出生）。由于各阶段对不良因素作用的敏感性不同，其结局亦不尽相同。胚细胞受到的影响一般是“全或无”——完好存活下来、死亡或流产；胚胎阶段最敏感，高血糖、高酮血症、酸中毒等致畸因素作用可导致胎儿结构发育异常；胎儿阶段组织、器官已分化形成，不良因素作用仅导致细胞生长异常或死亡，极少发生胎儿结构畸形。
对于妊娠期糖尿病来说，其血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，所以GDM孕妇自然流产发生率和胎儿畸形并不增加。但妊娠早期诊断出的GDM，尤其伴空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）升高者，其自然流产的发生率和胎儿畸形与糖尿病合并妊娠者相近。另外，妊娠期糖尿病患者病程短，对胎盘功能影响较小，胎儿宫内发育受限患者并不多见。糖尿病患者因其病程较长，病情程度相对较重，尤其合并有微血管病变者，妊娠前及孕期血糖控制不理想或者妊娠期血糖监测不严密时，母、儿并发症均有明显增加。其不孕率达25%，自然流产发生率达15%～30%，而胎儿心血管系统及中枢神经系统等重要器官畸形的发生率为4%～12.9%。