流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B），简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起，经蚊传播的一种中枢神经系统急性传染病。因其首先在日本发现，故又名“日本脑炎”。本病流行于夏秋季。重型患者病死率高，幸存者常留有后遗症。在广泛接种乙脑疫苗后，发病率已明显下降。

乙脑病毒为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科黄病毒属，为B组虫媒病毒。乙脑病毒嗜神经性强，抗原性稳定。猪为主要传染源，其次为马、牛、羊和狗，其他如猫、鸡、鸭和鹅等也可感染。蚊虫是主要传播媒介，主要是三带喙库蚊，伊蚊和按蚊也能传播。候鸟及蝙蝠也是乙脑病毒的越冬宿主。人是终宿主，但感染后病毒血症期短暂且病毒载量低，因此不是主要传染源。未见人与人传播的报道。人群普遍易感，多见于10岁以下儿童，病后获得持久免疫力。典型患者与隐性感染者之比为1∶2000～1∶1000。

夏季发病；居住环境附近有养猪场；有蚊虫叮咬史；未接种乙型脑炎疫苗。

潜伏期4～21天，大多为10～14天。大多呈隐性感染或轻症，仅少数出现中枢神经系统症状。

1） 初热期：病初3天，为病毒血症期。有发热、精神差、食欲缺乏、轻度嗜睡及头痛。体温39℃左右持续不退。常无明显神经系统症状，易误诊为上呼吸道感染。

2） 极期：病程第4～10天，体温达40℃以上并持续不退。全身症状加重，出现明显神经系统症状及体征。意识障碍加重，渐转入昏迷，并出现惊厥。重者惊厥反复发作，出现肢体强直性瘫痪、昏迷加重、深浅反射消失及颈强直等明显脑膜刺激症状。严重者发生脑疝或中枢性呼吸衰竭。

3） 恢复期：极期过后即进入恢复期。体温下降，昏迷者经过短期精神呆滞或淡漠而渐清醒。神经系统体征逐渐改善或消失。重症患者可有中枢性发热、多汗、神志呆滞及反应迟钝，部分记忆力丧失、精神及行为异常，肢体强直性瘫痪或有癫痫样发作。

4） 后遗症期：5%～20%患者有不同程度神经系统后遗症，病程6个月后仍不能恢复。主要为意识异常、智力障碍、癫痫样发作及肢体强直性瘫痪等。

乙脑可分为下列四型，以轻型和普通型为多见。

1） 轻型：体温38℃～39℃，神志清楚，有嗜睡、轻度颈强直等脑膜刺激症状，一般无惊厥。病程1周，无后遗症。

2） 普通型（中型）：体温39℃～40℃，昏睡、头痛、呕吐，出现浅昏迷。脑膜刺激症状明显，深浅反射消失，有1次或短暂数次惊厥。病程为10～14天，无或有轻度恢复期神经精神症状，一般无后遗症。

3） 重型：体温持续40℃或更高，出现不同程度昏迷、反复或持续惊厥。病程在2周以上。部分患者留有不同程度后遗症。

4） 极重型：初热期体温迅速上升达40.5℃～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥。于1～2天内转入深昏迷，肢体强直，有重度脑水肿表现，可发生中枢性呼吸衰竭或脑疝。病死率高，存活者均有严重后遗症。少数极重型可出现循环衰竭，由于延髓血管舒缩中枢严重病变或并发心肌炎和心功能不全所致。

白细胞总数（10～20）×10 ⁹/L，儿童可达40× 10 ⁹/L。病初中性粒细胞可高达80%以上，1～2天后，淋巴细胞占优势。少数患者血象始终正常。

外观无色透明，压力增高，白细胞计数（50～500）×10 ⁶/L，个别高达1000×10 ⁶/L，病初1～2天以中性粒细胞为主，以后则淋巴细胞增多。蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。极少数脑脊液常规和生化正常。

脑电图为非特异性表现，呈弥漫性不规则高幅慢波改变。头颅CT或MRI可见弥漫性脑水肿，可在丘脑、基底节、中脑、脑桥或延髓见低密度影。

病原学诊断依赖病毒分离或脑脊液和血病毒特异性抗原或抗体检测。确诊条件为下列之一：①酶联免疫法在脑脊液或血中检测出特异性IgM抗体；②在组织、血、脑脊液或其他体液分离到病毒或证实病毒特异性抗原或基因片段；③双份血清特异性IgG抗体有≥4倍升高。

与乙脑季节相同，多见于夏秋季。但起病急骤，数小时内出现高热、惊厥、昏迷、休克、甚至呼吸衰竭。一般不出现颈强直等脑膜刺激征。用生理盐水灌肠，粪便有黏液和脓血，镜检和粪便培养可明确诊断。特殊情况下可进行脑脊液检查，中毒性菌痢脑脊液一般正常。

多发生在冬春季，脑脊液混浊，白细胞可数以万计，中性粒细胞在80%以上，糖明显降低，蛋白增高。脑脊液涂片及培养可检出细菌。

腮腺炎病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等可引起脑炎，应根据流行病学资料、临床特征以及病原学检查加以区别。

重点是把握高热、惊厥、呼吸衰竭这三个主要病症的有效处理。

保证足够营养。高热、惊厥者易有脱水，应静脉补液，补液量根据有无呕吐及进食情况而定，50～80ml/（kg·d）。昏迷者给予鼻饲，注意口腔卫生。注意观察患者精神、意识、呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化等。

1） 高热：室温应维持在25℃以下；最好使体温保持在38℃左右。每隔2小时测体温，若体温高于38℃给予退热药（可采用布洛芬口服和退热栓交替使用）和（或）冰袋冰帽等物理降温；若持续性高热伴反复惊厥者可采用亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/次，肌内注射，间隔2～4小时重复，维持12～24小时。

2） 控制颅内压：首选20%甘露醇（0.5～1g/kg）30分钟内静脉滴完，间隔4～6小时重复使用；脑疝时剂量增至2.0g/kg，分2次间隔30分钟快速静脉注射，可先利尿如呋塞米或同时用强心剂。重症病例可短期（<3天）加用地塞米松静脉推注，地塞米松0.5mg/（kg·d）。

3） 惊厥：用止痉剂如氯硝西泮、水合氯醛及苯巴比妥等。氯硝西泮每次0.03～0.05mg/kg，静脉缓慢推注，每日2～3次；10%水合氯醛保留灌肠1～2ml/（次·岁）；苯巴比妥10～15mg/kg饱和量肌内注射，极量0.2g/次，12小时后5mg/（kg·d）维持。并针对发生惊厥的原因采取相应措施：如脑水肿者应以脱水治疗为主；气道分泌物堵塞者应吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；因高热所致惊厥者应迅速降温。

4） 呼吸障碍和呼吸衰竭：深昏迷患者喉部痰液增多影响呼吸时，应加强吸痰。出现呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机，必要时行气管切开术。

5） 循环衰竭：如为心源性心力衰竭，应用强心药物如毛花苷丙等洋地黄类。毛花苷丙：24小时负荷量<2岁 0.03～0.04mg，>2岁 0.02～0.03mg，静脉推注。首次用1/2量，余1/2量分2次用，间隔6～12小时给药。次日给予地高辛维持（1/5～1/4负荷量）。如因高热、昏迷、脱水过多，造成血容量不足而致循环衰竭，则应以扩容为主。先予生理盐水或等渗含钠液10～20ml/kg，30分钟内输入，仍不能纠正者输注胶体液如白蛋白或血浆。

重点在于功能锻炼。可采用理疗、针灸、按摩、推拿或中药等。

为预防乙脑的主要措施。消除蚊虫的滋生地，喷药灭蚊能起到有效作用。使用蚊帐、蚊香，涂擦防蚊剂等防蚊措施。

有条件者最好对母猪进行免疫接种，在乡村及饲养场要做好环境卫生，以控制猪的感染，可有效降低局部地区人群乙脑的发病率。

初次免疫年龄为8月龄，乙脑灭活疫苗需接种2次，间隔7～10天；18～24月龄和6岁时各需加强接种1剂，保护率为70%～90%。乙脑减毒活疫苗初次免疫接种1次，2周岁时加强1次，2次接种的保护率达97.5%。