脊髓灰质炎（poliomyelitis）又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒（poliovirus，PV）引起的主要表现为发热及肢体迟缓性瘫痪的急性传染病，可导致肢体残疾甚至死亡。在广泛接种脊髓灰质炎减毒疫苗（OPV）后，其发病率和死亡率明显降低，2000年WHO西太区宣布中国已基本消灭脊髓灰质炎。但是，我国仍面临野病毒（WPV）输入性感染的风险，脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（vaccine-derived polio virus，VDPV）感染病例仍时有发生。

PV为RNA病毒，属小RNA病毒科肠道病毒属，按抗原性不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间无交叉免疫。患者和隐性感染者是唯一传染源，在潜伏期末和瘫痪前期传染性最强。粪-口途径传播是主要的传播方式，也可通过鼻咽分泌物及飞沫传播。易感人群是婴幼儿，发病年龄以6个月～5岁最高。一年四季均可发病，以夏秋季为主。

有脊髓灰质炎患者接触史；未接种脊髓灰质炎疫苗史。

潜伏期为3～35 天，平均为1～2周。可分为无症状型、顿挫型和瘫痪型。90%～95%的PV感染无症状或仅有轻微非特异性表现，如发热、不适、畏食和咽痛。顿挫型因病毒未侵入神经系统，故症状轻，在上感样症状出现后1～4天，体温下降，症状消失，不发生瘫痪。瘫痪型的前驱期主要表现为发热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染症状，随后进入瘫痪前期，主要表现为热退后2～6天再次发热，肢体及颈背部疼痛，小婴儿拒抱，较大儿童体检时出现三角架征（患儿从床上坐起时两上臂向后伸直以支撑身体）、头下垂征（将手置于患儿肩下抬起躯干，其头下垂，与躯干不平行）及吻膝试验阳性（患儿坐起后屈曲膝关节和髋关节，不能自动地弯颈使下颌抵膝）。患儿多于再次发热后3～4天时进入瘫痪期，又可分三型：①脊髓型：最常见，以双侧不对称性弛缓性瘫痪为特点，并以单侧下肢为主；②延髓型：主要表现为脑神经麻痹及呼吸循环受损表现；③脑型：主要表现为高热、惊厥和肢体强直性瘫痪。

外周血白细胞正常。脑脊液早期特点为细胞数增加，以中性粒细胞为主，蛋白增加不明显，呈细胞-蛋白分离现象。

一般在发病1周内从咽部、血及粪便中可分离出PV，但较难从脑脊液中分离出病毒。如果血清和（或）脑脊液中特异性IgM抗体阳性，或在恢复期中和抗体滴度≥4倍升高，可确定诊断。

多见于年长儿，不呈流行性。起病缓慢，体温正常或低热，锥体束征常见，脑膜刺激征不明显。瘫痪特点是逐渐发生，呈上行性和对称性，多伴感觉障碍。脑脊液蛋白增加，细胞数正常，呈蛋白-细胞分离现象。

柯萨奇病毒A组、ECHO病毒和肠道病毒71型感染可引起肢体迟缓性瘫痪，鉴别需依靠血清学特异性抗体检查和病毒分离。

年幼儿童患骨关节疾病（如骨折、骨髓炎、关节炎、脱位、骨膜下血肿、急性风湿热及非特异性滑膜炎等）或肌内注射引起局部疼痛时，可影响肢体的活动。通过详细询问病史，结合体检或X线检查可以鉴别。

常有家族史及周期性发作史，无发热，往往突然对称性瘫痪，发作时血钾多降低，补钾后很快恢复。

起病急，高热，迅速出现嗜睡、昏迷、惊厥及呼吸衰竭；外周血白细胞数增加和中性粒细胞增多。

应卧床1周以上，避免过劳、外伤及手术；补充营养、多种维生素及水分。注射人丙种球蛋白。对症处理包括应用退热镇痛剂、局部湿热敷及热水浴。

治疗主要有：

以免发生垂腕、垂足等现象。疼痛消失后进行主动或被动锻炼，避免骨骼畸形。

应给予营养丰富的饮食及大量水分，畏食者可插胃管喂养。

口服地巴唑0.1～0.2mg/ （kg·d），疗程10天；加兰他敏0.05～0.1mg/（kg·d），肌内注射，从小剂量开始，疗程30天，一般在急性期后使用；新斯的明0.02～0.04mg/（kg·d），肌内或皮下注射。

监测血压、呼吸及心率，观察有无呼吸肌麻痹，并及时处理和抢救。保持合理的体位，以防唾液、呕吐物吸入。最初不用胃管喂养，可静脉滴注复方氨基酸液及脂肪乳剂。咽肌麻痹，分泌物积聚时，行体位引流和吸引，保持呼吸道通畅，必要时气管切开。呼吸肌麻痹和吞咽困难同时存在时，应早行气管切开，辅助呼吸。有肺部感染时，给予适当抗菌药物治疗。伴循环衰竭者，需按感染性休克处理。保持水电解质平衡。

加强肌肉锻炼如按摩、针灸及各种物理治疗，尽可能促进肌肉功能的恢复。可继续使用促进肌肉冲动传导的药物。

对患儿和疑似病例均应及时隔离，至少40天；密切接触者应医学观察20天。

加强环境及个人卫生管理，加强水、粪便及食品的管理。对患儿呼吸道分泌物、粪便及污染物品要彻底消毒。

主动免疫是本病预防的主要措施。目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸，从生后2个月开始初次免疫，间隔4～6周，连服3次，4岁时再加强一次。发现脊髓灰质炎疑似病例后，需行应急接种，即区域性强化免疫。被动免疫适用于未服过疫苗而与患者密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷患儿，肌内注射丙种球蛋白0.3～0.5ml/kg。