第二节 深静脉血栓

一、概念

卒中后深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),是指卒中后由于肢体活动减少或活动不能导致血液非正常地在深静脉内凝结。

二、流行病学及病因

卒中后下肢深静脉血栓形成的发病率为12.4%~21.7%,其致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。

三、临床表现

(一)症状

主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等。

(二)体征

1.患肢肿胀 须依据卷尺精确的测量,并与健侧下肢对照。
2.压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。
3.Homans征呈(将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛)阳性。
4.浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1~2周后可见浅静脉曲张。

四、深静脉血栓的辅助检查

1.血浆D-二聚体测定

敏感性较高(>99%)。急性DVT,D-二聚体>500µg/L有重要参考价值。

2.彩色多普勒超声探查

其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于对患者的筛选、监测。

3.螺旋CT静脉造影

可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉的情况。

4.静脉造影

是DVT诊断的“金标准”。

(周立春 贾伟华)

参考文献

内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组,中华医学会呼吸病学分会,中华医学会老年医学分会,等.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015).中华结核和呼吸杂志,2015,38(7):484-491