癫痫发作，苯妥英钠，换药，过渡期

患者，女，35岁，因嗓子发紧，右手不适32小时就诊。患者既往癫痫病史20年，一直服用苯妥英钠治疗，一日3次，早100mg，午50mg，晚100mg。患者于1天前因生气突然嗓子发紧，右手不适，发紧并呈握拳状，同时伴头晕、双眼发胀，无意识丧失，无大、小便失禁，无牙关紧闭及舌咬伤。头颅磁共振（MR）示：小脑萎缩。脑电图示：广泛轻度异常。

癫痫

奥卡西平片　0.3g　口服，一日2次

患者入院前一直服用苯妥英钠抗癫痫治疗，但此次仍有癫痫发作，考虑单用苯妥英钠已不能有效控制癫痫发作；且患者头颅CT示：小脑萎缩，可能与长期服用苯妥英钠有关，故停用苯妥英钠，改为奥卡西平抗癫痫治疗。

1.癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。治疗以药物治疗为主，应根据发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。

2.该患者癫痫发作时右手呈握紧状，无意识丧失，为单纯部分性发作，应首选卡马西平或苯妥英钠治疗。但本患者既往癫痫病史20年，一直应用苯妥英钠抗癫痫治疗，现癫痫再次发作，考虑苯妥英钠已不能有效控制本患者的癫痫发作；且可能由于长期服用苯妥英钠已引发患者小脑萎缩，故不应再使用苯妥英钠抗癫痫治疗，改用另一种首选药卡马西平。但卡马西平的不良反应大，药代动力学上有肝药酶诱导及自身诱导代谢作用，加速自身代谢，使半衰期降低。鉴于以上缺点，选用卡马西平的衍生物奥卡西平，其适应证与卡马西平相同，但不良反应较卡马西平少，肝药酶诱导作用亦小于卡马西平，且无自身诱导代谢作用。

3.患者换用奥卡西平控制癫痫发作，选药合理，但换药过程存在明显问题。根据癫痫治疗的换药原则，当一种一线药物已达到最大耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有5～7天的过渡期。该患者刚应用奥卡西平初始剂量，尚未达到有效剂量，就立即停用苯妥英钠，在此期间可能造成癫痫再次发作。

癫痫患者的换药过程应有5～7天的过渡期，当一种一线药物已达到最大耐受剂量仍不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药。