血尿加重，塞来昔布，镇痛

患者，女，57岁，数月前因“腹痛、便血”行肠镜检查提示乙状结肠癌，在全麻下行“乙状结肠癌根治术、远端封闭、近端造瘘术”，术后恢复尚可，后应用“奥沙利铂联合卡培他滨”方案化疗一程，现为求进一步治疗入院。入院时患者主诉腿部酸痛，小便带血。尿常规：尿潜血（BLD）（3+），其余未见明显异常。双肾、输尿管、膀胱B超未见明显异常。

结肠癌术后化疗后

出血原因待查

云南白药胶囊0.5g，　口服，一日4次

塞来昔布胶囊0.2g，　口服，一日2次

1.根据世界卫生组织（WHO）确立的癌痛“三阶梯治疗”镇痛方案，癌痛患者应以非甾体抗炎药作为止痛的起点治疗。非甾体抗炎药是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体抗炎药有相似的作用机制，均具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

2.服用非甾体抗炎药的常见消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等不良反应。塞来昔布作为新一代非甾体抗炎镇痛药，通过选择性抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素生成，达到抗炎症、镇痛的效果。塞来昔布不会抑制具有胃肠道保护作用的生理酶——环氧化酶-1（COX-1），所以它的胃肠道不良反应风险明显低于传统非甾体抗炎镇痛药。

3.患者入院时主诉腿部酸痛，在积极完善相关检查时应给予镇痛治疗，在没有塞来昔布使用禁忌证的情况下给予塞来昔布是合理的。但是由于该患者入院时主诉小便带血，尿常规提示BLD（3+），而塞来昔布具有引起血小板功能障碍、血尿等不良反应，如果此时给予患者塞来昔布进行镇痛治疗可能会加重出血症状，因此建议换用其他类的镇痛药物治疗患者腿部疼痛症状。

非甾体抗炎药是癌痛治疗的基本药物，但其不良反应较多，临床在使用过程中应结合患者实际情况开具非甾体抗炎药，如存在非甾体抗炎药使用禁忌证如：过敏、活动性出血、重度心力衰竭等应避免使用此类药物。