第二十七单元　头　　痛

重点提示

本单元出题率较为一般，首要掌握头痛的部位、性质所代表的临床意义。重点掌握引经药物的选用，熟悉各种头痛的治法、方药。

考点集合

一、概念

头痛是以头部疼痛为主的病证。

二、病因病机

1.头痛的常见病因　①感受外邪。②情志失调。③先天不足或房事不节。④饮食劳倦及体虚久病。⑤头部外伤或久病入络。

2.头痛发病总的病机　外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关(2016)。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)症状：以头部疼痛为主要临床表现。

(2)部位、性质及发作形式、时间：头痛可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。

(3)病史：外感头痛者多起居不慎，感受外邪；内伤头痛者多有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

2.头痛与眩晕的鉴别要点　头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现方面，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

四、根据头痛的不同部位判断其经络归属

太阳经：后脑，痛连项背(2006)　阳明经：前额，眉棱处(2004)

少阳经：头之两侧，并连及目　　　厥阴经：巅顶，或连目系(2006)

五、辨证论治

1.头痛的治疗原则

外感头痛——实证，以风邪为主——主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。

内伤头痛——虚证或虚实夹杂证——虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

2.外感头痛的分证论治

(1)风寒头痛——疏风散寒止痛(2011)

【主症】头部掣痛，痛连项背，遇风加重，伴风寒表证：畏寒恶风，关节不舒，鼻塞，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

【方药】川芎茶调散加减(2005，2011)。

(2)风热头痛——疏风清热和络

【主症】头胀痛，伴风热证：发热恶风，面红目赤，口干欲饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉浮数。

【方药】芎芷石膏汤加减(2016)。

(3)风湿头痛——祛风胜湿通窍

【主症】头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡。

【方药】羌活胜湿汤加减。

3.内伤头痛的分证论治

(1)肝阳头痛——平肝潜阳息风

【主症】突发胀痛，偏于头之两侧，随情绪波动而加重，反复发作。阳亢火动之象：眩晕，烦躁少寐，口苦目赤，脉弦舌红。

【方药】天麻钩藤饮加减(2015)。

(2)肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓

【主症】缓发、空痛，痛势不剧，每兼眩晕，肾阴虚证：腰酸，耳鸣，神疲，失眠，渐进性起病，多有慢性消耗病史或年迈。

【方药】大补元煎加减。

(3)血虚头痛——养血滋阴，和络止痛

【主症】头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

【方药】加味四物汤加减(2013)。

(4)痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆

【主症】头痛昏胀沉重，病程长，反复发作，伴痰浊中阻：胸脘痞闷，呕恶痰涎。

【方药】半夏白术天麻汤加减(2001)。

(5)瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛

【主症】刺痛，痛势较剧，病史长或有外伤史，舌质紫，脉涩。

【方药】通窍活血汤加减(2005，2014，2015)。

4.根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”　太阳：羌活、川芎(2002)蔓荆子；太阴：苍术；少阳：柴胡、黄芩、川芎；少阴：细辛；阳明：知母、葛根、白芷(2005)；厥阴：吴茱萸、藁本。