第三十五单元　痹　　证

重点提示

本单元出题率较为一般，复习的重点在于掌握风寒湿痹的各种症状。行痹、痛痹、着痹均曾有过考查，复习时需重点注意。其余内容也要熟悉。

考点集合

一、概念

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

二、病因病机

1.痹证的病因　①正气不足，卫外不固。②风寒湿热，外邪入侵。

2.痹证的病机　邪气痹阻经脉，即风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。

三、诊断和病证鉴别

1.痹证的诊断要点

(1)临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

(2)发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。

(3)本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

2.痹证与痿证的鉴别　鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

四、辨证论治

1.痹证的辨证要点　①辨病邪。②辨虚实。③辨体质。

2.痹证的治疗原则　以祛邪通络为基本原则。根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

3.分证论治

(1)风寒湿痹

①行痹——祛风通络，散寒除湿

【主症】肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，活动受限，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或缓(2005，2016)。

【方药】防风汤加减(2002，2007)。

②痛痹——散寒通络，祛风除湿(2011)

【主症】肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，时有肌肉酸楚疼痛。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

【方药】乌头汤加减(2002，2005，2011)。

【加减】关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归。

③着痹——除湿通络，祛风散寒

【主症】肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓(2005，2016)。

【方药】薏苡仁汤加减。

(2)风湿热痹——清热通络，祛风除湿

【主症】游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安、尿黄、便干等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

【方药】白虎加桂枝汤或宣痹汤加减(2016)。

【加减】皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草；如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。热痹亦可由风寒湿邪内侵，郁久化热而成，若邪初化热仍兼有风寒湿邪，可用麻黄连翘赤小豆汤加味。

(3)痰瘀痹阻证——化痰行瘀，蠲痹通络

【主症】痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

【方药】双合汤加减。

(4)肝肾亏虚证——培补肝肾，舒筋止痛

【主症】痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，大便溏薄，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

【方药】独活寄生汤加减(2017)。