第一篇　中医内科学

第一单元　咳　　嗽

重点提示

本单元内容较为重要，考点大多集中在中医的分证论治上，考生在复习时首先要熟悉咳嗽的病因病机及辨证要点，其次，对于各型的主症、治法及方药均要重点掌握。

考点集合

一、概念

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、病因病机

1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因　①外感六淫。②内邪干肺。(2005)

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机　内外邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。

三、辨证论治

1.咳嗽的辨证要点

(1)辨外感内伤

(2)辨证候虚实

①外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，属邪实。

②内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，肺阴亏耗则属正虚或虚中夹实。

2.咳嗽的治疗原则　咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽——实证——祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。

内伤咳嗽——邪实正虚——标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。

对于咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

3.外感咳嗽的分证论治

(1)风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳

【主症】咽痒，咳嗽声重、气急，咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

【方药】三拗汤合止嗽散加减(2010，2016)。

【加减】若夹痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻，可加半夏、厚朴、茯苓；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部。

(2)风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳

【主症】咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，全身酸楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

【方药】桑菊饮加减。

【加减】肺热内盛，身热较著，恶风不显，口渴喜饮者，加黄芩、知母；热邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金灯、赤芍；夏令夹暑加六一散、鲜荷叶。

(3)风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止咳

【主症】干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数(2006)。

【方药】桑杏汤加减(2002，2004，2007，2015)。

【加减】若热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀；肺络受损，痰中夹血，配白茅根。凉燥证，乃燥证与风寒并见，方取杏苏散加减。

4.内伤咳嗽的分证论治

(1)痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳

【主症】咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

【方药】二陈平胃散合三子养亲汤加减。

【加减】寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子；久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草；症状平稳后可服六君子丸，或合杏苏二陈丸。

(2)痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳

【主症】咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏稠色黄，难咳，咳吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数(2005)。

【方药】清金化痰汤加减(2002，2014)。

【加减】痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜仁、薏苡仁；痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、大黄、风化硝；痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、天门冬、天花粉。

(3)肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火

【主症】上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰少质黏，或如絮条，咳之难出，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌质红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数(2001)。

【方药】黛蛤散合加减泻白散加减(2004)。

【加减】肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、枳壳、旋覆花利气降逆；痰黏难咳，加海浮石、知母、贝母；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子。

(4)肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳

【主症】干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

【方药】沙参麦冬汤加减(2002，2008)。

【加减】肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子；阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连；热伤血络，痰中带血，加牡丹皮、山栀、藕节。