脉药联珠

迟脉部

无数，计二十七脉，而革牢合一诀，盖缘浮则为革，沉则为牢故也。

迟脉为寒，血凝气少，人迎浮应，其寒在表。附子桂心，芪术姜枣，芎归茯苓，熟地益好。重用防风，表寒一扫，头痛加芷，熟艾宣道。苍术吴萸，加参椒炒，临时调济，心灵技巧。此方正合简易十味锉散、百一都梁丸、元戎小已寒丸也。夫迟脉为寒，为阳虚，故宜散寒而兼补阳，当以人迎气口分别表里，尺寸分别上下，有神无神辨虚实。所病之经，或阴或阳，于十二经中随经更换，以应变症，不得泥定死法而治人至死地也。

迟浮寒得，亦成于风，风寒相搏，呃逆冲冲。宜温宜散，姜附温中，羌活茴术，上下疏通。心下痞满，气口必隆，桂枝白术，草茯和融。肺寒塞者，麻独防风，紫菀五味，防己天雄。秦艽椒菊，山药萸逢，细辛贯众，杜仲归芎。参芪肉桂，草石膏从，疾兼药众，散号八风。临时抽换，大格为宗。此方正合宝鉴羌活附子汤、金匮苓桂术草汤、千金八风防风散也。夫迟寒浮风，乃正条不移之格，而迟浮与浮迟又有何异而分两条哉。盖病之所因，邪之所侵，当先明首从。若浮迟者，风首而寒从也，故治先驱风而后理寒。如迟浮者，寒首而风从也，故治当先散寒而后理风，是古人用药以君臣者，所以制首从也。然或问浮迟与迟浮之脉，诊法何以分之。仆应之曰：微哉微哉，然实显而明者也。凡诊者，轻指候脉方及皮毛，则见脉而不显至数者，是浮也。稍重而明三至者，是迟也。此则为浮迟之脉，乃浮主迟宾也。若入指候脉于皮毛之间，得脉已见三至者，是迟也。皮毛间得脉者，是浮也。此则迟而浮也，是迟首而浮从也，故诊是脉者，须明主宾邻会之诀，然后能明虚实表里，寒热温凉，风寒暑湿之症，而后可用补泻、攻散、润燥、通和之剂。故浮迟用表散，迟浮用温中，皆各得其宜也。于斯候脉以定症治，而脉诀及于主宾邻会之条，于医道庶几近矣。

迟脉阴象，兼沉里伤，有力是积，无力虚殃。有积腹痛，绞结非常，人参姜附，归草硝黄。寒热并进，古哲奇方，迟沉无力，前药更张。硝黄并去，用术丁香，丁皮陈朴，阴甚服良。加芪肉桂，熟地劻勷，扶羸救弱，黄雌鸡汤。此方正合千金温脾汤、韩氏温中汤、良方黄雌鸡汤也。夫迟脉本主阴寒，沉又属里，若有力则有积壅塞阳道，治宜温中下积，浊阴散而阳气自复，故用硝黄能荡涤积滞，但其性阴寒，故佐以姜、附、参、归，补元温脏，不伤正气。而寒积堪清，又不似红丸子、癖积丸等，漫以巴豆热毒之药相劫，致伤正气也。若迟沉而无力，惟以温补，当用后方温中补正，又不可漫用硝黄，所以用药贵乎变通，勿泥为得也。

迟滑蓄饮，正气不充，腹胁膨胀，郁滞宜攻。久郁化热，口臭牙风，治先疏理，枳朴宽胸。猪苓泽泻，半夏橘红，前胡芍药，旋覆花从。内气弱者，参术补中，茯苓肉桂，甘草姜通。加沉香附，丁蔻通融。此方正合海藏五饮汤也。迟为积寒，滑为留饮。脉若有力，乃过食寒凉，蓄于脏腑胸胁之间，阻塞阳气，以致脉迟，而积饮之滑犹同见也。然亦气分不足，以致留蓄，其脉两寸及气口必壅，故治宜先理气行水，化痰软坚，蓄积去而气自通，气分舒而脉自流利。若滑而无力，又当补正以助药力，又宜以参、术、姜、桂补正温中，再加丁、沉、香附、白蔻等驱寒理气。学者详其从治、逆治、正治之活法可也。

迟涩之脉，血少瘀窠，精伤痿痹，枯槁沉疴。先宜补血，二地须多，人参归芍，山药萸和。术芪陈茯，远志除疴，芦茹鲗骨，枯症能瘥。纵有瘀积，缓缓消磨，更须自养，服饵休讹。少失调养，神手无何。此方正合经验养荣丸、内经乌鲗鱼骨丸也。迟本属阴寒之脉，而涩乃少血，寒湿相兼，是阴极阳竭之脉，故有内热、口酸、咽喉作哽等症，是肝血少而木将自焚，脾气衰而精液欲竭，故惟宜补益正元，气血和而瘀积寒湿自散，故宜用前方，而或以十四味建中汤主之，然此等脉气虽用药调治，亦须自养，否则夏病死于秋，冬病死于春也。

迟大寒疾，更看浮沉，浮是表寒，沉乃虚徵。或为燥结，或为骨疼，寸大头胀，尺大湿淋。血虚气盛，土实寒凝，治先温解，须认六经。三阳表症，姜桂杏仁，麻黄甘草，归芍人参。病在阴分，附子细辛，川芎半夏，五味茯苓。呕恶胀闷，水湿俱清，寒中夹热，加用黄苓。若或淋闭，汤用五苓，尺部独见，危症非轻。此方正合金匮续命汤去石膏、仲景小青龙汤及附子汤也。迟脉一息三至尤觉滞，然而指下按之如吹气猪脬，此为迟大之脉也。诀云，大则病进，盖缘邪重而正元不足，又气盛血虚之脉。夫邪重正亏，气血偏胜，若调治失宜，其变症可危。季夏左尺独见迟大，是肾水受克，大命难保，宜急滋肾救阴，勿得认是沉寒痼冷，水蓄湿留之症，漫用桂、附、姜、术、五苓等味也。学者于此当明应时贼脉，治法变通，不可太泥歌诀为要。

迟缓形同，缓长迟短，缓利迟滞，迟硬缓软。诊察此脉，内外深浅，外缓内迟，里寒不免。若是表寒，外迟内缓，迟缓相兼，寒湿病伴。筋骨拘挛，头足痛懑，治驱寒湿，附桂温暖。苓术参草，干姜散满，尺寸上下，头脚病管。若或头痛，芎芷一赶，脚气湿痹，苍术宜纂。细辛藁本，羌独草断，当归活血，经络滞散。加减抽添，灵机宛转。此方正合活人附子八味汤、局方神术散及活络饮也。迟与缓至数略同，脉神却异。迟脉一息三至而因寒必滞急，缓脉一息三至有余而因湿必软利，然既云滞急而云兼软利，岂不自相混乱乎。而独不知切脉有浮、中、沉三候，或浮候迟而沉候缓者，是外寒内湿也，或浮候缓而沉候迟者，乃外湿而内寒也。是以诊脉当于寸关尺知上下之病殊，浮中沉察内外之症异，然后论兼脉兼病，拟用复方疗治，于脉理庶几近矣。

迟本无洪，来盛即是，心腹胁痛，热因寒滞。宜疏宜解，勿作虚治，先去表寒，麻黄散利。羌柴葛桔，三阳通济，芷芎芩草，苏叶下气。里热宜清，石膏合异，治法有条，医家会意。此方正合槌法升葛解肌汤也。夫迟本属阴寒，而形兼洪者，洪乃阳甚热邪之脉，固不得与阴邪凝结者同条，而独不知迟乃外寒，轻按则得。洪为里热，或素有痈痔，脉本沉洪，忽感外寒，以致浮取得迟，皆常脉、病脉之变，故所以当明兼脉兼病之诀。若专迟为寒，专洪为热，人所共知，而竟不能识迟洪亦有同而兼症者也，然脉有异兼，故病有异治。外寒内热者，当六分表寒，四分里 [11] 热，或外热内寒者，当四分表热而六分温中，于此推敲，始见医理之妙也。

迟实寒积，胁胀呃逆，脉虽见寒，胃家热郁。用桂香附，青陈藿枳，益智甘草，温中散结。若或有瘀，三棱莪术，胡索姜黄，草蔻宜入。调血归芍，木通利湿，赤茯丹皮，能清郁热。槟榔木香，破气最捷，木瓜伐肝，健脾白术，更换抽添，临症选择。此方正合统旨七气汤而加枳壳、三因当归散也。凡迟属寒痛里虚，实为伏热里积，或因血滞带寒致经脉不通，须宜攻血，或因热积、痰积为寒所致，当先行食，宜问症察色，临时加减，导实扶元可也。

迟弦劳脉，血弱乘风，满身疼痛，胁胀膨胸。治先补血，益气加功，当归熟 [12] 地，参桂芪同。山萸枸杞，肝肾和融，茯神远志，苡枣仁从。羚羊角屑，心脾气通，外邪欲却，羌独防风。白术五味，山药川芎，木瓜疗痹，筋脉舒松。此方正合局方黄芪丸、滑氏补肝散也。迟为寒滞，弦属劳伤，乃血不养肝致筋拘身痛，治先补血温经，故以两方更易抽减，或倍人参助气，则血得以生，血足则诸痛自释，腹中虚气得血调和，膨胀自减，然弦属肝盛，迟亦属湿，风湿相搏，或成痹症，故又宜兼羌防等味也。

迟紧伤寒，阳弱气少，满身挛急，呕恶痛搅。发表温经，调血宜早，麻黄附子，当归甘草。芍药桂枝，饴饧姜枣，或加吴萸，细辛姜炒。回阳急救，加减须晓，心细胆大，重剂始好。此方正合仲景麻黄附子甘草汤、局方当归建中汤加吴萸、细辛、炮姜也。迟属寒，紧为痛，兼浮属表，兼沉属里。表以麻黄、桂枝为君，里以附子、干姜加吴萸为君，而必用归、芍、饴饧，补中调血者，盖此等脉现，犹如寒冬地坼冰坚，阴凝将极之象，故其症首如裹，腹如裂，乃重伤于寒，治惟得阳和化冷，源脉滋流，生气始转，所以表散回阳中宜用补血、活血之药者，是滋源之道也，今以两方合用，更当加味统表里，阴阳并治，而古方鲜有及此者。

迟长有毒，阳盛夹寒，邪犯下体，脚步蹒跚。治先表散，风药同攒，羌防苍术，附子可参。麻黄柏芷，咽痛僵蚕，升麻佛耳，芪草同煎。细辛可入，追散风顽，若发外症，凉暖并安。赤芍花粉，陈贝穿山，归尾皂刺，乳没同班。银花合酒，肿痛消蠲，脉迟因痛，勿作寒看。此方正合东垣羌活附子汤、外科仙方活命饮也。夫迟而见长者，迟固为寒，而脉长为阳盛，与人迎相应，乃感于阳邪，复为外寒所袭致脉反迟，故宜用羌、防、麻黄等，追散外寒，再随症调治。若与气口相应是阳毒在里，则当用仙方活命饮消毒止痛为先。其脉迟者，盖缘疼痛所致，不可认作寒症治也，学者详之。

迟芤之脉，瘀血内凝，或为淋闭，或为中崩。消瘀生血，用药宜温，芎归白芍，熟地桂心。瘀多未下，莪术三棱，漆灰茜草，加用郁金。失血过多，补正人参，黄芪白术，陈草茯苓。荆芥侧柏，烧灰服灵，若或救急，散用黑神。此方正合良方加味四物汤、局方参术汤、直指侧柏散、简易黑神散也。凡脉芤而迟者，多由失血过多，或瘀积凝滞痛甚而致脉迟，总宜行血、活血、补血、止血，则痛止而脉复，故瘀者行之，凝者活之，败者止之，亏者补之。此四方之中，药味既多，其抽换合症，在学者主张，不得概用而致夹杂也。

迟微虚寒，气血俱竭，惟宜滋补，不用峻剂。远志茯神，参芪草炙，当归肉桂，枣仁心益。或痢自汗，防风龙骨，熟地天冬，五味浮麦。附子可加，麻黄根节，败血伤精，致得此脉。丸用斑龙，丹尝金液。此方正合钱氏远志饮、济生黄芪汤也。迟微之脉，乃阳虚阴竭之症，自非汤剂可能痊者。若因过于汗下而得是脉者，即用前方调理，或再兼涩，乃亡血伤精，当用斑龙丸培补真元，更用金液丹补火以生土，脾气充，始能进食化津，添精长血。其损伤之症，庶可望痊，亦须随其人之阴阳偏胜调之，在学者临时细心推究，隔三隔二之治为得也。

迟细之脉，气弱神劳，五脏凝冷，饮食难消。除湿补火，疗治有条，滋益五脏，通理三焦。远志熟地，山药萸交，杜仲枸杞，五味楮桃。茴香牛膝，续断筋牢，菟丝巴戟，苁蓉酒浇。火衰精脱，丸用仙茅，柏霜苍术，白茯宜饶。车前利水，枸地均邀，临症加减，笔难尽包。此方正合杨氏还少丹、圣济仙茅丸也。凡迟细之脉，皆由气血两亏，阳弱寒侵，男子脱精，女人带下，或房劳过度，七情内伤，或病后失养致有是脉，故用前方平补五脏，后方补火利湿，或相参用之，或抽添易换，在乎切望者，得心应手之为得也。

迟濡之脉，微细相同，治先补血，于此异工。当归熟地，姜桂温中，涩精缓肾，巴戟苁蓉。杜仲牛膝，淋沥收通，真元亏损，当用鹿茸。起痿韭子，菟丝倍从，若或遗漏，五子衍宗。此方正合三因家韭子丸也。迟濡本为亡血之脉，或为淋沥遗浊，女子带下白淫，又或虚汗冷痹，为外寒内热，上寒下热之症，当在尺寸候之为的，治宜补血补精，散寒理热。寒热清而经脉调，血气足而营卫达，然此方或加丹参、熟、艾、首乌皆可，五子衍宗方详汇考也。

迟弱之脉，精气两亏，治法惟补，尺寸同推。寸过于尺，心肺药陪，山药远志，茯神当归。菖蒲五味，巴戟为媒，尺弱于寸，肝肾先培。山萸熟地，牛膝小茴，苁蓉杜仲，续断枸肥。丸加枣肉，益肾心脾，二至百补，鹿角胶培。黄精楮实，天麦冬揆，金樱菟丝，龙眼肉椎。牛膝枸地，煎膏听为，加鹿角霜，芡实粉随。知母生地，五味无违，茯苓山药，参芪扶羸。和膏丸服，起弱补衰。此方正合集验打老儿丸及秘验二至百补丸也。凡见是脉，乃阳衰精竭，或病后及产妇得之，或房劳精败者，治惟峻补。若尺弱于寸，当补肝肾。寸弱于尺，当补心肺。而脾为中州转运气血之官，法当和益，脾气充而能运药饵，庶几可治。若饮食不进，虽有灵丹，亦无如之何也。

迟虚阳弱，脱精劳役，气促自汗，寒暑两及。正治寒暑，六和汤剂，藿朴杏砂，半夏茯赤。木瓜扁豆，甘草参术，姜枣煎之，寒加苏叶。暑益香薷，常人是脉，羸瘦久病，宜补气血。当归黄芪，人参草炙，芍药桂心，夏附并入。或丸或膏，缓缓调食，颐养在已，稍假 [13] 药力。此方正合局方六和汤及八味建中汤也。凡脉见迟虚，或霍乱吐泻后得是脉者，治惟和解，邪散则脉复，乃用前方，或伤暑加香薷，或伤冷加苏叶、干姜等味。若素有旧疾、劳役、精脱见是脉者，惟以补益。更或气虚、中满、喘促，用煎剂不能纳受，乃以后方或熬成膏子，缓缓调服，或加当归黄芪膏合用，然宜自加保养，始有药功也。

迟见牢革，牢革多迟，血亡精败，药力难施。人迎气口，不应难医，中风中湿，阴伏阳离。惟先峻补，宜用归芪，白术附子，炙甘相依。芍药官桂，姜枣煎之，且待脉软，随症施为。若或不转，五日死期。此方正合宝鉴当归补血汤、仲景术附汤、局方三味建中汤也。夫革脉浮取，而牢脉沉取之也，主女子半产败血，男子失精漏下，乃有此脉。若半产之症，断难安胎，宜用四物汤，以归尾为君，加熟、艾、龟板、发灰等味，或腹痛甚，以桂心、麝香下之，然后再行调治可耳。如男子伤精败血，或久病之后得是脉者，少则服前药，脉渐软弱者，可望回生，否则死期可定矣。

迟本无动，间或有之，关中豆转，寒痹伤肢。虚劳湿痛，手足挛拘，常人是脉，平胃调之。苍术陈草，半藿相宜，吴萸可益，川椒用奇。寒痰解散，脉自开移，若久病后，附桂同施。白术芍药，茯草堪依，人参炮姜，温补扶持。阳动汗出，阴动热司，若如麻促，肺绝难医。此方正合局方不换金正气散、三因附子汤也。迟而动者，乃寒积痰涎凝结，关见则积在肝脾，尺部则积在肾经，看其人形体未坏见是脉者，先为开导，积消则脉复。若久病形羸气虚阳弱者，惟先温暖其寒凝，湿积消散，脉亦自复，如东风解冻之意。如其脉动细如麻子，迟而在右部寸关见者，乃肺枯胃绝之脉，不能疗治也。

迟原无散，散即鱼翔，屋漏弹石，虾游影张。五脏气散，污溺遗常，六腑气尽，四肢青黄。病成不救，团参散良，聊尽人事，至此凄惶。此方正合钱氏团参散也。如此等脉，其人气血已尽，神魂已散，五脏闭塞，何能受药，纵有灵丹，亦难入腹。若常人无病，倏然闭绝见是脉者，乃痧胀也，急宜放刮，灌以矾汤，吹以开关散，用平安散，蟾酥丸救急，勿得以脉败而不治也。又在学者参通大道，济困扶危，回生起死，不得袖手旁观，置生人于死地，有伤仁术，故仆常云好从死地求生地，莫把阴天作夜天，此之谓也。

迟伏邪闭，霍乱病成，阳浮阴落，吐泻惊人。僵仆禁口，开关散清，为末吹鼻，皂荚细辛，得苏用药，三部宜分，寸痰尺积，关伏邪停。治先和解，凉暖兼行，黄连附子，黄柏桂心。椒姜梅肉，当归人参，细辛透肾，白术宜斟。防风甘草，追散六淫，治法活变，学者细心。脉伏兼涩，劳思伤神，沉疴久疾，专补血精。十日不复，命必归阴。此方正合集验开关散、仲景乌梅丸、海藏白术汤也。凡伏脉本属邪闭，而迟沉又属内寒。然至于伏者，必寒热交争致潜入三阴，或因痧胀，或因中恶，或有腹痛、霍乱、转筋等症，或僵仆口噤不省人事，乃先以开关散吹鼻，俟苏即用前药和解，以治六淫所犯之疾。若痧胀中恶则不可用前方，当以六和汤、不换金正气散，或七气汤、星香散、苏合香丸等选择用之。痧胀切勿可犯附子，学者当知。如沉疴久病之后，惟宜大补，如十全大补汤，或以补中益气汤升提阳气，而使脉起，十四味建中汤以补劳损，其抽添更换，以应病情，笔难尽述也。

迟短寒积，或感七情，气少血滞，三焦饮停。治宜温暖，宣气通营，积行气复，气足瘀行。一消二补，附子人参，炮姜五味，麦草茶陈。有痰食滞，消导须均，丁香半橘，茯桂砂仁。血亏寒疝，补泻要明，生姜二地，归芍加增。红花没药，胡索五灵，或加香附，舒气和经。此方正合陶氏回阳返本汤、杨氏丁香茯苓汤、良方加味交加散、经验醋附丸也。迟属虚寒，而短属气滞，寒滞凝留，中关必壅，而尺寸之脉俱不及指，壅则气结，故曰气少，治宜温中散结，而脉自舒条，然治疾之中，宜先扶正，盖迟短皆正元不足之脉也，学者审之。

迟脉无促，结毒有之，外寒内热，绞结推移。痰食瘀血，疽肿脓漓，随症施药，寒热兼医。表寒理 [14] 热，麻黄草依，防风苍术，升葛参提。归芍白芷，解表疏肌，清热内散，栀子丹皮。芎柴调血，术茯和脾，蔓荆可入，犀角加奇。大寒大热，疗治非宜，寒热并者，黄连吴萸。治疗有法，勿可多歧。此方正合外科托里温经汤、薛氏当归川芎散、钱乙生犀角汤、局方戊己丸也。夫迟而见促，乃热极变寒，或内有热毒，外感寒邪所致，治宜散寒理热，而又不可用大苦大寒之剂，而引表寒，又不可用大辛大热之药，而助里热，惟宜疏散以解表，清和以解里，勿致寒热纽结，而有助寒助热之弊为得，然能于迟中求促，促处知迟，得寒热并治而不偏，医道庶几近矣。

迟结类促，结乃属阴，内积寒滞，或感七情。阴阳离隔，治要和宁，川乌附子，香用茴沉。良姜干姜，吴萸桂心，湿用苍茯，气合砂槟。血须胡索，莪术三棱，丁皮青皮，甘草同斟。虚用生化，芎归桃仁，补血熟地，血畅积行。此方正合宝鉴沉香附桂丸、局方蟠葱散、钱氏生化汤也。夫迟本阴寒，又见止歇，是阴凝寒积，阻碍真阳，故先以辛热之味冲散凝冷，其积自化而脉道自通，然看属何积，或食，或血，依症佐药，然而迟结之脉终属气血不足，故宜补血，补血然后脉络自透，更可加参以助气，不用芪术者，恐闭中关助胀，然一剂之后，积气稍开，亦可加用也。

迟而见代，其命将倾，救急温暖，附子人参。丁香可入，姜枣煎斟，形神若坏，用药无成。中风胎孕，随症施行，风痰壅者，加用胆星。孕妇痛厄，川芎归身，胎留人死，胎落人生。迟而代，乃阴极阳衰之脉，治惟扶阳补气，以期脉复，然形体坏者，终难望痊，或中风痰得是脉者，乃邪闭一脏，其气不至，故见代，而浮沉数部亦然，当随症引经，驱邪扶正，则脉复也。惟孕妇见是脉而腹痛甚者，死胎欲下不能，当用佛手散加桂心、牛膝等，下落其胎，以保其命。至此学者又当心细胆大，毅然决然，为人下胎乃是善道，不可畏首畏尾，因有胎而不知已坏，反用安胎药致伤人命，乃医家之罪也。