魏清琳医案

梅花针叩刺配合温和灸治疗顽固性面瘫

周某，男，55岁。

初诊：2014年8月12日。左眼睑闭合不全伴口角向右侧斜3月余。患者自述3月前因劳累和受凉后出现左耳后胀痛，继而左侧额纹消失，左侧眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，刷牙时漏水，鼓腮漏气，头晕，无语言不利、肢体活动不利、恶心呕吐等症状，遂到当地医院就诊，诊断为面瘫。间断行针刺、拔罐、TDP、电针等治疗，同时给予甘露醇、阿昔洛韦、甲强龙等静脉滴注（具体剂量不详），并口服中药汤剂，治疗3月余，自觉上述症状未见明显改善。2014年8月12日在某医院行头颅CT检查，未见明显异常。经人介绍后来我院就诊。刻下症见：左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，刷牙时漏水，鼓腮漏气，头晕，无语言不利、肢体活动不利、恶心呕吐等症状。舌质暗，苔薄白，舌下脉络瘀曲，脉沉细。中医诊断：面瘫（气虚血瘀）；西医诊断：面神经炎。治则：益气活血、温阳通络。在辨证论治毫针针刺的基础上，采用梅花针局部叩刺并加用温和灸综合治疗。治疗方案：毫针针刺为主，配合梅花针叩刺兼以温和灸综合治疗。毫针针刺一日一次，10次为一疗程。两疗程间休息7天。毫针针刺取穴：百会；患侧头维、阳白、太阳、颧髎、颊车、翳风、合谷、手三里；双侧风池、足三里、丰隆、太冲。梅花针叩刺一周2次。取患侧额颞部、乳突周围区域皮部。常规消毒，中度刺激，以皮肤潮红，微有出血为度。温和灸隔日一次。取穴同毫针针刺头面部穴位。雀啄灸与回旋灸交替，以局部温热为度。

患者治疗一疗程后，面部活动时双侧肌肉协调性较前明显改善，左侧眼睑仍闭合不全，睑裂较前缩小。刷牙时少量漏水，鼓腮漏气改善，偶有头晕。左侧口角下垂，说话时口角向右侧斜。

治疗两个疗程后头晕症状消失，左侧额纹可见，抬眉较前有力，眼睑闭合较前有力，双眼开合运动欠协调。刷牙漏水、鼓腮漏气不明显。左侧口角下垂，说话时口角稍向右侧斜。

治疗四个疗程后左侧额纹恢复，双侧额纹运动对称，抬眉有力，左侧眼睑闭合完全，双眼开合运动协调。说话时左侧口角略有下垂。

【按语】

根据病史，患者发病前有劳累史，正气不足，面部络脉空虚，风寒袭络，导致面部经气运行不畅，发为面瘫。久之邪气内侵，痰瘀互阻，呈正虚邪实，虚实夹杂之症。《素问·评热论》：“邪之所凑，其气必虚。”日久经脉失养，气愈虚而血愈瘀。顽固性面瘫大多正气已伤，而邪实未去，临床多呈现本虚标实。故在辨证论治毫针针刺的基础上，采用梅花针局部叩刺并加用温和灸综合治疗，共奏益气活血、温阳通络之功。

面部取穴方义：百会为诸阳之会，有散邪升阳之功；人中、承浆为任督脉与足阳明经交会穴，可交通任督阴阳之气；患侧头维、阳白、太阳、颧髎、颊车、翳风，局部选穴以活血化瘀，调畅气血；合谷、手三里为手阳明经穴，与太冲配合，鼓舞阳气，通调全身气血；双侧风池、丰隆祛风通络化痰，足三里调补气血。

梅花针叩刺能改善局部血液循环，加强神经营养，促进局部水肿的吸收，提高神经兴奋性。同时可以广泛刺激面神经颅外段分布区，促进神经组织代谢，提高神经的兴奋性，增强肌纤维收缩，有利于病损面神经功能的恢复。艾灸面部穴位，实取其扶正固本以补其虚之效。温和灸可温经散寒，行气活血，使毛细血管扩张，促进局部血液循环，改善局部的新陈代谢，增加面神经末梢的血液循环，地仓、颊车，牵正、颧髎两组穴位正是面神经颊支和颧支循行所过，灸之可使局部组织代谢加强，血管扩张，从而有利于神经恢复，提高疗效。

整理：范娥；审阅：赵道洲

指针疗法配合毫针浅刺治疗小儿面瘫

张某，女，3岁。

初诊：2014年1月21日。右侧眼睑闭合不全伴口角向左侧斜5天。患者5天前因受风后出现口角向左侧斜，就诊于某医院，诊断为“面神经炎”，给予西药静脉滴注及肌肉注射治疗（具体药物及剂量不详），患者症状未见明显缓解且略有加重，遂来我院就诊。刻下症见：患儿右侧额纹消失，眼睑闭合不全，闭目露睛；右侧鼻唇沟消失，口角向左侧偏斜，颊部存食；夜寐欠佳，纳呆，二便可。舌质淡，苔白，脉浮紧，指纹浮红。中医诊断：面瘫，证属风寒袭络；西医诊断：面神经炎。治则：祛风散寒、舒筋通络。辨证论治施以指针疗法治疗。

针灸治疗方案：在治疗前，尽可能与患儿交流，取得患儿信任，以配合治疗。急性期不宜强刺激，可采用指针疗法治疗。指针疗法取穴：百会，风池（双），太阳（右侧），阳白（右侧），攒竹（右侧），迎香（右侧），颊车（右侧），牵正（右侧），翳风（右侧），合谷（左侧），足三里（双侧），中脘、背部脊穴。操作方法：背部脊穴以指针疗法配合捏脊法为主。指针疗法操作时医者在上述穴位进行点、揉、推、运等手法，力量由轻到重。一日一次，共治疗5次，休息2天。

二诊（2014年1月28日）：经治疗患儿右侧眼睑用力时可完全闭合，较左侧力量欠佳，仍有明显口角向左侧斜，夜寐、纳食转佳。舌质淡红，苔白，脉浮，指纹浮。此次治疗施以指针疗法配合毫针浅刺，取穴同前。操作方法：背部脊穴以指针疗法配合捏脊法为主，余穴位以毫针浅刺，选用0.30mm×25mm的一次性无菌针灸针，手法以平补平泻法为主，毫针浅刺留针约20分钟。注意事项：小儿皮肉娇嫩、惧怕针刺，不宜深刺，选用毫针浅刺。一日一次，共治疗5次，休息2天。

三诊（2014年2月4日）：经治疗患儿右侧眼睑稍用力即可闭合，力量仍较左侧弱，哭闹时有口角向左侧斜，夜寐安，纳食可，舌质淡红，苔白，脉浮，指纹略浮。治疗方案同前。

四诊（2014年2月11日）：经治疗患儿面瘫基本恢复，左侧额纹恢复，抬眉有力，左侧眼睑闭合完全，双眼开合运动协调，两侧口角对称。本次治疗取穴及操作方法同三诊。

【按语】

该患儿体质较弱，抗病能力差，平素易感冒。在发病前有受风感冒史，故本病外因是外感风寒邪气，内因是幼儿形气未充，气血未臻完善，络脉空虚；风寒之邪侵犯阳明、少阳经脉及经筋，阻滞气血不能上荣于面，经筋失其荣养，脉络纵缓不收而发口眼斜，正如《小儿卫生总微方论·中风论》所说：“小儿血气柔弱，肌肤脆薄，若寒温失度，则皮肤开为风邪所中……中风口眼斜者，由风邪入于颔颊之筋，其脉偏急，故令口眼斜”。

指针疗法是以指代针，循经络、揉穴道，进行点、揉、推、运等推拿手法，作用于人体的经络及相应腧穴上，从而产生补虚、泻实、祛瘀、通络等作用。医者运用指针疗法治疗小儿面瘫时，应与家长沟通，积极与患儿交流，消除恐惧，提高患儿的配合度。

患儿在治疗时要注意顾护脾胃，小儿的生长发育，全靠后天脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复也赖脾胃健运生化，故选用中脘、足三里以调理脾胃、补益气血、濡养经筋；头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处，故可温阳益气；风池穴为祛风散寒之要穴，如《谈谈穴位的命名》中载：“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷者中，足少阳、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。”；牵正穴为经外奇穴，是治疗面瘫的经验效穴；翳风穴属于手少阳三焦经，为手足少阳经交会穴，善治各种风邪引起的疾病，有活血通络，祛风消肿之功效；合谷为手阳明经之原穴，具有解表祛风之功，《徐氏针灸大全》中记载：“面口合谷收”，在《循经考穴编》中有“凡一切头面诸症，及中风不语、口眼斜。”“腧穴所在，主治所在”，故取太阳、阳白、攒竹、迎香、颊车以疏通局部凝结之气血、疏通面部经络；背部脊穴疏通经络，调节脏腑功能，增强患儿抗病能力。

整理：马玉凤；审阅：赵道洲