眩　晕

葛健文医案

平肝潜阳、清火息风法治疗眩晕

张某，男，64岁。

初诊：2014年6月12日。主诉：头晕伴耳鸣2周。患者2周前因与人吵架后出现头晕，头痛，伴目赤、口苦，两胁胀痛，颜面潮红，急躁易怒，夜寐差，舌红，苔黄厚，脉弦数。曾自服龙胆泻肝丸后口苦，胁胀减轻，仍感头晕头痛。遂至某西医医院就诊，查血压160/94mmHg，头颅CT：双侧基底节区脑梗死。颈部血管彩超：双侧颈内动脉硬化并斑块形成。TCD：脑动脉硬化血流改变。血脂、血糖检查均未见明星异常。诊断为高血压病，给予坎地沙坦等口服治疗1周，疗效差。为求中医治疗，今来我院就诊，现症见：头晕，头痛，伴目赤、口苦，两胁胀痛，颜面潮红，急躁易怒，夜寐差，大便干，舌红，苔黄厚，脉弦数。查体：BP120/84mmHg，双眼震（-），闭目难立征（-），神经系统检查（-）。西医诊断：高血压病2级，极高危。中医诊断：眩晕，肝火上扰证。治宜平肝潜阳，清火息风。给予天麻钩藤饮治疗，处方：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），山栀子10g，黄芩10g，川牛膝10g，焦杜仲10g，桑寄生15g，夜交藤15g，朱茯神10g，泽泻30g，生白术30g，川芎10g。3剂，一天一剂，分早晚两次口服。

二诊（2014年6月15日）：服药3剂后，头晕，头痛症状减轻。继续服3剂，症状基本缓解。

【按语】

中医学认为，眩晕证分虚实，虚证以气血亏虚、精血不足居多，实证多为肝火上扰或痰浊中阻。《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”笔者认为，只要辨证属肝火上扰，就可以用天麻钩藤饮化裁，常用于高血压病属肝阳上亢者。以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为证治要点。本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。

整理：王秀平；审阅：李顺保

化痰息风、健脾祛湿兼化瘀通窍治疗眩晕

安某，男，46岁。

初诊：2015年3月16日因“反复头晕2年加重2周”就诊，既往有高空作业车致头部外伤史2年。现症见：头晕目眩，重则视物旋转，头蒙重如裹，伴头痛，恶心欲吐，耳鸣，脘腹胀闷，不思饮食，睡眠差，早醒，夜间入睡不足5小时，舌暗红，舌苔白腻，脉弦涩。查体：BP110/74mmHg，双眼震（-），闭目难立征（+）。辅助检查：头颅CT、TCD未见异常。西医诊断：眩晕症（前庭功能障碍）。中医诊断：眩晕，痰瘀阻窍证。治宜化痰息风，健脾祛湿兼化瘀通窍。给予半夏白术天麻合通窍活血汤加减，处方：姜半夏10g，天麻5g，茯苓10g，陈皮5g，炒白术10g，赤芍30g，丹参20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生姜10g，磁石20（先煎），泽泻20g，每日1剂，水煎服，每天2次，服用5剂。

二诊：2015年3月21日服药后头晕目眩缓解，闭目难立征（-）。原方调整剂量，加全蝎再服用5剂，头蒙重如裹症状基本消失。后续原方研磨冲服巩固。

【按语】

《医学心悟》卷四：“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云‘诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。’有湿痰壅遏者，书云‘头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏自术天麻汤主之。’有气虚夹痰者，书曰‘清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。’亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”冉先德《历代名医良方注释》：“诸风掉眩，皆属于肝。肝风内动，痰浊上扰，故眩晕头痛；痰阻气滞，故胸膈痞闷。痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头晕，风虚内作，非天麻不能除。”久病入络形成瘀血，故见本案例中痰湿与瘀血互结阻窍之证。痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑。治疗以化痰息风，健脾祛湿兼化瘀通窍，故方半夏白术天麻合通窍活血汤加减，方中以半夏燥湿化痰，天麻息风止眩晕，二药合用为主药，以治风痰眩晕头痛；白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为辅药；橘红理气化痰，赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，甘草、生姜、大枣调和脾胃，均为佐使药。诸药相合，方简力宏，共同体现化痰息风，健脾祛湿，化瘀通窍之功。

整理：王秀平；审阅：李顺保