宗武三医案

益气养阴、解毒泄热治疗病毒性心肌炎

苗某，女，11岁。

初诊：2011年8月10日。主诉胸闷胸痛，心悸气短半年，加重1月余。患者于2011年春节后因重感冒、发烧、咳嗽、扁桃体肿大，经住院治疗，上述症状好转，但仍持续胸闷痛不适，心悸气短，困倦乏力，经某省级专科医院诊查为“病毒性心肌炎”。心电图示：窦性心动过速；心肌酶系列指标多数均增高。患儿现胸闷、胸痛、心悸，以夜间尤为明显，伴有气短乏力，动则汗出，心慌加剧，口苦咽干，睡眠欠安，大便干微结，面色淡红，舌淡，苔薄白，脉细数。辨证：外邪入侵于心，耗伤心阴，气阴不足，心神失养。治宜益气养阴、养心宁神，兼祛风解毒，清解郁热。方药：黄芪15g，太子参10g，当归10g，酸枣仁10g，远志6g，枳壳8g，生地黄10g，桔梗5g，郁金6g，瓜蒌皮10g，麦冬10g，蝉蜕6g，银花12g，甘草6g。12剂。

二诊：自觉胸闷痛有所减轻。但仍心悸不安，时发寒热及食后干呕，口苦咽干，喜叹长气，大便稀溏，日一次。查心电图：①窦性心动过速，②部分导联T波改变。舌淡，苔淡黄而干，脉细数。治宜和解少阳，益气养心，兼以祛邪。拟小柴胡汤合归脾汤加减。处方：柴胡10，黄芩12g，法半夏6g，麦冬15g，丹参15g，酸枣仁10g，枳壳6g，川芎10g，生地黄10g，金银花12g，太子参10g，甘草6g。14剂。

三诊：胸闷痛已愈，寒热症已消除，心悸已不明显，夜寐易醒梦多，舌质淡紫苔薄白，脉细数。效不更方，续予原方加减。处方：黄芪15g，太子参10g，当归10g，酸枣仁10g，远志6g，枳壳8g，生地黄10g，桔梗5g，郁金6g，瓜蒌皮10g，麦冬10g，蝉蜕6g，银花12g，龙齿15g，炙甘草5g，生牡蛎15g。14剂。

四诊：胸痛、心悸等症均未再发，夜寐安，因昨夜受凉，头痛恶寒，鼻塞多涕，手心发热。拟予银翘散加减。

五诊：因患者胸痛、心悸诸症均消除多日，并已开始上学读书，由其母亲前来代诊求方。据诉：患儿仍喜叹长气，容易疲倦，动则汗出，染衣色黄，二便、食欲均可。拟以益气扶正为主，兼清余邪为辅。处方：黄芪15g，白术10g，党参12g，麦冬12g，五味子6g，当归10g，防风6g，仙鹤草15g，陈皮5g，柴胡5g，蒲公英18g，黄芩10g，炙甘草5g。

因上方服后，患儿及家属都感觉很好，其间仅随证稍事加减，先后服用26剂后，于11月4日复查，心电图已基本正常，查心肌酶，其乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均属正常。患儿发育正常，面色红润，神态活跃，已返校融入正常的学习生活一个月，未见异常或不适。续予五诊方加减7剂，以资巩固。

【按语】

病毒性心肌炎多属“正虚邪结”病证。本例患儿初诊时，以胸闷心悸为主症，辨证以外邪入侵于心，耗伤心阴，心神失养为主要病机，故以益气养阴、宽胸宁神，兼清郁热为主治之；待气机疏通，胸痛缓解后，根据辨证，则以和解少阳、益气养阴为主，兼以疏解病毒，通畅心脉，祛邪扶正；待病情明显缓解后，再继之以扶正为主，祛邪为辅的治法，以达到痊愈之目的。

整理：宗武三；审阅：王道坤