冠心病

赵健雄医案

宣痹通阳、豁痰化瘀治疗冠心病心绞痛

张某，男，65岁。

初诊：2010年3月10日。主诉：左胸部疼痛3年。患者自诉3年前感心前区针刺样疼痛，经心电图检查，诊为冠心病心绞痛，近两月发作转频，日3 ～ 5次以上，经住院西药治疗乏效。现心背彻痛，胸闷气短，乏力自汗，痰多不利，左臂麻木。检查：血压120/80mmHg，形体肥胖，心音低钝，律齐，未闻及杂音。心电图示：心肌缺血改变。血脂：CHO 9.78mmol/L、TG 1.49mmol/L、HDL 1.59mmol/L、LDL 5.93mmol/L。舌质暗红，有瘀斑，苔白腻，脉沉细。西医诊断：冠心病心绞痛，高脂血症；中医诊断：胸痹心痛，证属胸阳不振，痰瘀痹阻，治以宣痹通阳，豁痰化瘀。以瓜蒌薤白半夏汤加味，方药：瓜蒌12g，薤白9g，姜半夏9g，枳壳9g，丹参18g，赤芍15g，川芎9g，延胡索9g，黄芪18g，当归10g，虎杖12g，草决明9g，山楂9g，三七3g（冲服）。4剂，水煎服，1日1剂。

二诊（2010年3月15日）：服4剂后心痛渐止，诸症减轻，仍以前方加减调理。

三诊（2010年4月12日）：劳累后心痛复作，舌质暗红，苔白，脉沉弦细，兼有结代。心电图示：心肌供血不足，房性期前收缩。乃仿炙甘草汤意，予前方加桂枝6g，生地黄12g，炙甘草9g。5剂，水煎服，1日1剂，分2次服。

四诊（2010年4月19日）：脉律转齐，上方继服5剂，发作控制。后遵前旨继服30余剂，心痛再未见发，复查心电图3次，均正常。

【按语】

本患者年过半百，肾气自半，肾阳渐衰，不能鼓舞五脏之阳，致心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，加之脾气不足，运化失健，聚湿生痰，痰浊留恋日久，痰阻血瘀，气机不畅，致心脉痹阻，故觉心痛，胸闷气短，乏力自汗，痰多不利，左臂麻木等症。诚如《医门法律》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。故治疗本病时以宣痹通阳，豁痰化瘀为原则。经服药后心痛渐止，诸症减轻，复因积劳伤阳，遂心痛复发，故加桂枝、生地黄、炙甘草诸药以振奋心阳，益心气、补脾气，以滋气血生化之源，气血充足，阴阳调和，诸症自消。

整理：刘彦平；审阅：李妍怡