宗武三医案

温阳通痹治疗胸痹

王某，女，55岁，退休工人。

初诊：2009年3月1日。主诉：间断心前区憋闷不适8年余，加重1周。患者于8年前无明显诱因出现间断心前区憋闷疼痛，痞塞不通，气短，每遇劳累后症状加重，平素上午症状较轻，下午、晚上尤重，症状反复，苦恼不已。1周前上述症状再次加重，咽干，饮食、二便调，寐差，夜间五心烦热、盗汗。舌淡红，苔薄黄，脉细数。查体：心肺无异常，腹软，无压痛。诊断：胸痹，心阳不振。治法：温阳通痹。处方：瓜蒌15g，半夏10g，薤白15g，党参30g，干姜10g，桂枝15g，牛蒡子10g，银花15g，麦冬15g，生地黄15g，合欢花15g，浙贝15g，檀香10g，甘草10g。7剂，水煎服，日1v 剂。

二诊：胸闷减轻，后背痛缓解，周身乏力，现多汗，心中不安。加川芎10g，延胡索15g。

三诊：夜尿频，加淫羊藿15g，五味子10g。继服14剂。

四诊：诸症减轻，现时有气短，遇事心慌，汗出，阴天后背疼，上方不变14剂。后随诊，症状好转，未复发。

【按语】

仲景曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。可见，胸痹心痛之病系由上焦阳虚，下焦阴邪内盛，乘袭阳位，闭塞胸阳所致。临床辨证，“阳微阴弦”是其重点。因此，《金匮要略》强调以温阳通痹为主，阳气得通，则阴霾自散，而阳气也自易恢复。在辛温通阳、宣痹散寒的基础上辨证加入活血、益气、滋阴、温阳之品，往往能取得较好效果。上案中辨证以胸阳不振为主，运用瓜蒌薤白半夏汤为主，通阳宣痹散浊，随证加党参益气，桂枝、干姜温阳散寒，麦冬、生地黄滋阴，檀香理气宽胸，牛蒡子、银花、浙贝对症治疗咽干，淫羊藿、五味子配伍动静结合，淫羊藿助阳、五味子养心敛阴。诸药配伍，共奏温阳通痹，益气滋阴之效。

整理：宗武三；审阅：王道坤