李德珍医案

益气滋阴、通阳复脉、养血定悸治疗心律失常

侯某，男，37岁。

初诊：2014年9月6日。主诉：反复心悸、心慌1年。患者1年前无明显诱因出现心悸心慌，伴气短胸闷、胸骨后疼痛，乏力。舌暗红，苔黄，脉结代。心电图示：频发室性期前收缩（二联律）。西医诊断：心律失常，频发室性期前收缩；中医诊断：心悸，证属阴血不足，阳气虚弱。治宜益气滋阴，通阳复脉，养血定悸。拟炙甘草汤加减。处方：生地黄60g，桂枝30g，炙甘草60g，党参30g，麦冬50g，生姜30g，大枣30g，茯苓30g，阿胶珠10g（烊化），5剂。水煎服，日1剂，分2次服。

二诊（2014年9月10日）：服上药后心悸心慌症状较前缓解，复查心电图示：频发室性期前收缩，但与上次相比期前收缩明显减少；此次加生地黄的量为200g，麦冬增至90g。同法继续服药4剂。

三诊（2014年9月15日）：患者心悸心慌症状明显减轻，胸闷气短等不适基本消失；复查心电图为：正常心电图；此次减生地黄的量为125g，减阿胶珠，同法服药4剂后诸症消失。同方加减治疗心律失常3例，症状均消失，心电图恢复正常，疗效确定。

【按语】

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、党参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中可加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

整理：陈晶；审阅：李顺保