项目一 阴阳学说

任务一 阴阳的基本概念

阴阳学说是中国古代哲学的基本理论之一，是人们对自然界对立统一规律的认识，对中国人民的生产、生活具有深远影响。

一、阴阳的概念

阴阳是事物或者现象内部相互对立的两种基本属性，体现了自然界的基本规律。对于两个相互关联的事物，阴阳可标示其对立的特定属性，如日和月、水与火等；对于同一事物，阴阳可标示其内部的对立属性，如人体中的脏和腑、表与里等；对于两种特定的现象，阴阳可标示其对立的运动趋势或状态，如动与静、迟与数等。

二、阴阳学说的形成

阴阳学说最初源于人们对日光的观察。向着阳光的地方温暖、明亮，背着阳光的地方寒冷、阴暗。人们由此以温暖、寒冷、光明、黑暗来定义阴阳。随着其使用的不断引申，人们逐渐以阴阳来指代自然界所有对立属性的事物和现象。例如日常生活中就空间而言，向南的一面称为阳面，向北的一面称为阴面；就物质状态而言，气态为阳；固态和液态则归为阴。

阴阳学说成形于春秋战国时期，哲学家们提出阴阳不仅存在于万事万物中，而且是可以相互作用，互相转化的，这两种势力的相互作用推动了万事万物的产生和变化。例如晓日东升时，则月亏而落；月上柳梢时，则夕阳西沉，从而实现了时光的更替。春秋战国时期，医学家们尝试将阴阳应用于医学理论之中。战国至秦汉时期形成的中医学奠基之作《黄帝内经》确立了中医阴阳学说，使其逐渐成为中医学的重要思维方法之一，用来阐释医学中的诸多问题。例如在人体的化气成形过程中，精（营养物质）归属于阴，气（能量）归属为阳，精代谢可转化为气，消耗气能够获得精，这种阴阳之间的转换维持了人体的生长发育。

三、阴阳属性的特点

1．阴阳属性的普遍性 阴阳代表着所有事物或现象之间的对立统一关系，是天地万物共有的性质。阴阳的相互作用推动了万物的发生发展，是自然界运动变化的总规律。《素问·阴阳应象大论》中说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。

2．阴阳属性的相对性 随着运用范围的不同和时间的推移，阴阳属性是相对的、不断变化着的。自然界的任何相关联的事物都可分出阴和阳，任何一种事物内部又可再分出阴和阳两个方面。例如白昼为阳，然而白昼之中，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴；夜晚为阴，但前半夜为阴中之阴，后半夜为阴中之阳。因此，事物或现象中所包含的阴阳，都是相对的，通过比较可以不断一分为二，以至无穷。在一定条件下，阴阳还可互相转化。

3．阴阳属性的关联性 能够运用阴阳来概括属性的事物或者现象应当是彼此有关联的，阴阳是一对经过比较得出的概念，因此采用阴阳来分析的事物或者现象应归属于同一层次。比如天与地可分阴阳，寒与热可分阴阳，但是天与寒就不能以阴阳划分了。

任务二 阴阳学说的基本内容

阴阳学说是形成于中国古代的矛盾理论，体现了对立统一的哲学思想，其基本内容主要包括阴阳的对立、阴阳的互根、阴阳的消长和阴阳的转化。

一、阴阳的对立

阴阳是一对相反的概念，能够涵盖自然界一切相互关联事物的矛盾双方。世界上的万事万物并不是互不相干，彼此独立存在的，它们之间有着千丝万缕的联系，这些关系推动了自然界的演进，而阴阳则是推动事物生成变化的最根本关系。

阴阳之间的相互斗争和排斥维持着自然界的动态平衡。冬属阴，夏属阳，长久的冬天会令万物萧条，夏天却能带来枝繁叶茂，使得植物在衰与盛之间维持动态平衡。就人而言，动为阳，静为阴，一味地动会耗竭人的体力，因此需要静来潜心蓄力，使得人体在兴奋与抑制之间维持动态平衡。阴阳这种相互斗争的特性能够很好地起到制约和协调的作用，使得人体的生长发育不会走极端，而趋向于平和稳定发展。反之，如果阴阳之间的对立制约关系失调、动态平衡被破坏，疾病就会随之产生。比如阴阳双方中的一方过于亢盛，就会因为过度抑制另一方而导致其不足。《素问·阴阳应象大论》将其总结为“阴盛则阳病，阳盛则阴病”。

二、阴阳的互根

阴阳互根是事物发生变化的根源，阴阳相互依存，相互蕴藏，为阴阳的互相转化提供了内在依据。春夏是阳气逐渐旺盛的季节，与此同时，阴气也在随之增长，从而出现了天气虽热，雨水却渐渐增多的气象；秋冬阳气逐渐衰退减少，阴气也随之潜伏，从而出现了天气寒冷，但降水偏少的气象。阴阳的相辅相成存在人体中显得尤为重要。人体内的阴精（营养物质），不断地生发为阳气（能量），是阳气产生的根源；阳气保卫于体表，使得阴精不致外散，是阴精贮存于脏腑之内的前提。如果阴阳之间互根的关系遭到破坏，出现了“孤阴、独阳”的情形，那么人体的健康状况就会被打破，甚至会出现《素问·生气通天论》中所提及的“阴阳离绝，精气乃绝”，最终导致死亡。

三、阴阳的消长

阴阳的消长是一种量变的过程，而导致这种运动变化的根本原因是阴阳之间的对立和互根关系。阴阳的对立关系主要体现两者的此增彼减，阴消阳长，阳消阴长；阴阳的互根关系主要体现在阴阳之间的同趋向变化，阴长阳也长，阴消阳也消。

自然界的四季变化和昼夜更替都遵循着阴阳消长的规律。以四季为例，《素问·厥论》中说：“春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气盛而阳气衰”。冬至和夏至这两个节气是一年中阴阳消长的转折点。天地间以冬至日阴气最盛，随后以此为节点，阴气渐弱而阳气渐升；夏至日阳气最盛，之后阳气渐弱而阴气渐升。人体的阴阳消长节律与自然界是一致的，这是人类长期适应自然的结果。白天阳气旺盛，人的各项生理活动就比较活跃，夜晚阴气重，人体各项生理活动抑制，进入睡眠的状态。日中和子夜不仅是一天中阴阳消长的转折点，同时也是人体内阴阳消长的时间节点。人体在阴阳消长的动态平衡中实现平衡与健康，如果阴阳的消长超过了人体可调节的限度，疾病就会发生。

四、阴阳的转化

阴阳属性在一定条件下可以向着自己相反的方向转化。阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴，是两者之间质的转化。在事物阴阳消长的过程中，如果超过了阴阳正常消长可调节的限度，事物的属性就会朝着相反的方向变化。“物极必反”讲的就是阴阳转化所需要的条件，当阴阳的消长达到一个极限或者极值时，就会出现阴阳转化这个结果。

阴阳的转化可以是逐渐发生的，也可以是短时间内发生的。例如春夏属阳，秋冬属阴。当气候经由春夏到达最高温的时候，便进入凉爽的秋季，由阳逐渐转化为阴。夏季酷热天气时下冰雹，则是阴阳短时间内急骤变化的结果。

在人体的生命活动过程中，阴阳的消长和转化是和谐统一的。疾病状态下，阴阳的异常转化主要表现在患者表证与里证、寒证与热证等的相互转变。例如邪热壅肺的患者往往表现为咳喘气粗、痰稠黄、高热、烦躁等，这是因为机体反应旺盛，属于阳证。如果疾病愈演愈烈，热毒过盛，患者在持续高热、烦躁的情形下，会突然出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡等虚寒的阴证。这种热证到寒证的转化就是阴阳的转化。

任务三 阴阳学说在中医护理中的应用

阴阳学说是中医学的指导思想，中医护理工作应当以阴阳学说为理论基础，以其普遍联系、运动变化的辨证观点说明人体的组织结构，树立正确的健康观念，分析疾病的发展规律，掌握疾病的防治与护理。

一、说明人体的组织结构

人体是一个有机的整体，其组织结构既是相互联系的，也可划分为相互对立的阴阳两个部分。人体脏腑组织的阴阳属性，就大体部位来说，上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；外侧为阳，内侧为阴。就体内脏腑来说，胆胃大肠小肠膀胱三焦六腑属阳，肝心脾肺肾五脏属阴；脏腑中可再分阴阳，如上部的心肺属阳，下部的肝肾属阴；具体到每一脏腑，又有阴阳之分，如心有心阴心阳、肾有肾阴肾阳等。

总之，人体的上下、内外、表里和各组织结构之间，以及每一组织结构本身，都包含着阴阳的对立统一，都可用阴阳来加以概括说明。

二、树立正确的健康观念

阴阳平和，阴平阳秘，是谓“平人”。“平人”即指健康人。也就是说，当人体内的阴阳二气不至过度亢进，或者过度衰减，而始终保持对立统一关系的时候，才能达到生命体的和谐状态，即阴平阳秘，见图2-1。人体中的阴阳二气，阴静阳躁，各司其职。功能属于阳，阳气主要为四肢、肌肉提供营养，实现肢体功能；物质属于阴，阴气主要为脏腑提供营养，实现物质与能量的转换。人体的生理活动主要表现为阳气（功能）与阴精（物质）的矛盾运动。首先，物质是基础，没有物质就无以产生生理功能，而生理功能的运作结果，又不断促进着物质的新陈代谢。这种阴阳间相互依存、相互消长的关系帮助机体达到内部与外界环境之间的平衡，实现健康状态。

人体的生命历程是阴阳间不断运动变化的过程，阴阳学说能够概括人体生命活动生、长、壮、老、已的自然规律，指导人们以辨证的、动态的观点树立正确的健康观念。

三、分析疾病的发生规律

机体阴阳平衡的失调将会导致疾病的发生，任何疾病尽管其临床表现错综复杂、千变万化，都可用阴阳加以概括。疾病的发生是由于病邪侵入人体，引起邪正相争。邪正之气均有阴阳之分，两者相争可导致阴阳失调，从而出现各种疾病。无论哪种疾病，其发生、发展的本质原因无外乎是阴阳的偏盛、偏衰或者互相损害。阴阳偏盛形成的是实证，阳邪侵犯人体导致阴伤而阳盛，从而出现高热、烦躁等阳证；阴邪侵犯人体导致阳衰而阴盛，从而出现面白、脘腹痛等寒证（图2-2）。阴阳偏衰形成的是虚证，阳虚则寒，阴虚则热。当阴阳偏衰到一定程度就会出现阴阳互损的局面，阳虚过度则不能生阴，阴损过度则不能生阳，最终出现阴阳两虚，即阴精和阳气均低于人体生理可调节的范围。

疾病过程中，阴阳的消长与转化是疾病发生、发展的内在原因，而护理措施是促使其转化的外在条件。以阴阳的观点分析疾病的发生规律，有助于护理人员把握根本矛盾，运用合理的护理措施促进患者康复。

四、掌握疾病的防治与护理

1．疾病预防 阴阳学说认为，当人体阴阳变化顺应自然界四时阴阳变化时，可以延年益寿，养生是预防疾病发生的有效措施。因此对患者的疾病预防宣教中，护士应鼓励患者顺应自然、春夏养阳、秋冬养阴、饮食有节、起居有常，以保证机体内部与外界环境之间的阴阳平衡。

2．疾病诊断与治疗 疾病发生后，护理诊断首先应分清阴阳，才能执简驭繁，抓住本质。例如望诊中色泽鲜明者属阳证，晦暗者属阴证；闻诊中，语洪亮者属阳证，低微无力者属阴证；问诊中，口渴喜凉为阳证，口渴喜热属阴证等。

疾病的治疗原则主要是调整阴阳，使之恢复正常的动态平衡状态。例如阴寒盛而损及阳气者，应以温热药制约其阴性；因阳邪盛而损及阴液者，应以寒凉药制约其阳性。反之，如果阴液不足，不能制阳导致阳亢者，应用滋阴降火的方法抑制阳亢；因阳气不足，不能制阴而造成阴盛者，应当扶阳制阴，使阴阳恢复新的相对平衡。

3．疾病护理 中医护理应当以阴阳学说为指导，辨识疾病发生时阴阳属性的本质变化，采用情志护理、生活起居护理、施药护理、施膳护理、施治护理方面，协助调整疾病过程中的阴阳失调，从而达到治愈疾病和减缓病痛的目的。例如人的精神状态与体内阴阳平衡关系密切，如长期处于紧张的精神状况下，会使阴精损耗、肝阳上亢，患者出现头痛、眩晕、心悸、失眠等病证。护士应帮助患者保持精神愉悦、情志舒畅，以使阴阳平衡、脏腑功能协调。生活居所与生活习惯也会影响疾病的产生与发展，例如，夏季炎热，如果不采取任何保护措施长时间野外工作，容易受热邪所侵，发生中暑。中药作为中医治疗中的主要手段，因病选药，因药施护能够最大限度地发挥药物功效。护士应当了解药物药性，注意配伍禁忌，并且结合患者体内阴阳属性的变化，配合采取用药期间护理措施。

阴阳学说对中医护理的开展实施具有重要意义，通过对人体内外环境的阴阳划分，不仅揭示了生命体运动变化的基本原理，也阐明了健康与疾病、疾病预防和治疗的普遍规律。