项目二 经络的生理功能及经络学说的临床应用

任务一 经络的生理功能

经络与腧穴的生理功能，实际上是“经气”的作用，主要有沟通表里上下联系脏腑器官；通行气血，濡养脏腑组织；感应传导以及调节人体各部分功能等方面，达到统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用。

一、沟通表里上下，联系脏腑器官

人体是由脏腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉脉筋骨等组成，它们虽各有不同的生理功能，但又共同组成有机的整体活动，使机体内外、上下保持协调统一，构成一个有机的整体。这种有机的联系，主要是依靠经络的沟通和联络作用而得以实现。由于十二经脉及其分支的纵横交错，入里出表，通上达下，相互络属于脏腑；奇经八脉联系沟通于十二正经、十二经筋、十二皮部联络筋肉皮肤。从而使人体的各个脏腑组织器官有机地联系起来，构成了一个表里上下彼此间紧密联系、协调共济的统一体。经络对全身脏腑组织器官的沟通联系，主要有以下4种。

1．联络脏腑外周肢节 《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于支节。”说明十二经脉是沟通、联系脏腑同体表的通路。十二经脉中每一条经脉既络属于一定的脏腑，其经脉之气又散布于筋肉、皮肤。

“外络于支节”的“支”、“节”，“支”是指四肢；“节”是指骨节，又可指穴位。如指出“节”不是皮肉筋骨，而是“神气之所游行出入”的所在，即穴位。

2．联络脏腑与五官九窍 目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴，都是经脉循行所过的部位，而经脉又多内属于脏腑，这样，五官九窍同内脏之间可通过经脉的沟通而联系起来。如：手少阴心经属心络小肠，系“目系”，其别络“系舌本”；足厥阴肝经属肝，络胆，绕“阴器”，系“目系”；足阳明胃经属胃，络脾，环绕口唇，夹鼻；手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经均进入耳中；足太阳膀胱经的经别进入肛门等。

3．联络脏与腑 十二经脉中每一经都分别络属一脏一腑，从而加强了相为表里的一脏一腑之间的联系。有的经脉还联系多个脏腑，如足厥阴肝经属肝、络胆、夹胃、注肺中，足少阴肾经属肾、络膀胱、贯肝、入肺、络心等等；再加上经别补正经之不足，如胃经、胆经、膀胱经的经别都通过心，这样就构成了脏腑之间的多种联系。

4．经脉之间联络 十二经脉的阴阳表里相接，有一定的衔接和流注次序，十二经脉之间的交会；十二经脉与奇经八脉之间的纵横交错；奇经八脉之间又彼此联系。从而构成了经脉与经脉之间的多种联系。例如：十二正经的手三阳经与足三阳经均会于督脉的大椎穴，阳跷脉与督脉会于风府穴，所以称督脉为“阳脉之海”；十二正经的足三阴经与奇经中的阴维脉、冲脉均会于任脉，足三阴经又上通手三阴经，所以称任脉为“阴脉之海”；冲脉，前与任脉相并于胸中，后则通督脉，而督、任两脉通会于十二经脉，加上冲脉“其上者，出于颃桑，渗诸阳……其下者，并于少阴之阴，渗三阴”（《灵枢·逆顺肥瘦》），容纳了来自十二经的气血，所以称冲脉为“十二经脉之海”；督、任、冲三脉同起于胞中，“一源而三歧”等。

二、通行气血，濡养脏腑组织

人体各个组织器官，都要得到气血的濡养，才能维持其正常的生理活动。而气血之所以能通达全身，发挥其营养脏腑组织器官、抗御外邪、保卫机体的作用，则必须依靠经络的传注。经络遍布全身内外，能将气血输送到全身各部。

三、感应传导

感应传导，是指经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递通导作用。针灸中的“得气”现象和“行气”现象，就是经络感应传导作用的表现。

四、调节功能平衡

经络能运行气血和协调阴阳，使人体功能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病时，出现气血不和及阴阳偏盛偏衰时，即可运用针灸等治法以激发经络的调节作用，以“泻其有余，补其不足，阴阳平复”（《灵枢·刺节真邪》）。实验证明，针刺有关经络的穴位，可对脏腑功能产生调整作用，即原来亢进的可使之抑制，原来抑制的可使之兴奋。早在1956年，张纯亮就曾在X线透视下发现针刺中脘、合谷、曲池、胃俞、手三里和承山等穴可使痉挛着的胃立即弛缓，幽门不开的立即开放，蠕动迟缓者立即好转。以后张天皎等用钡餐检查进行了观察，发现针刺足三里，多数表现为胃蠕动波行缓慢，针刺手三里后，多数表现为胃蠕动波行加速。不久以后，汪绍训等对218例正常人进行胃运动功能影响的观察，发现针刺手三里后，主要表现为胃蠕动的增强，针刺足三里后，主要表现为胃蠕动的抑制。无论是手三里或足三里，针刺后蠕动弛缓的胃可以加强，紧张的胃可以放松。针刺足三里与中脘后，能使幽门开放时间加速，并对胃蠕动速度有调整作用。

任务二 经络学说在中医学中的应用

经络学说是中医学的理论体系的重要基础，指导医学各科的应用，用以说明人体的组织结构、生理功能、疾病的发生发展规律，并指导着中医的临床诊断和治疗。

一、阐释病理变化

在正常生理情况下，经络有沟通表里上下、运行气血、感应传导的作用。当人体发生病变时，经络就成为传递病邪和反映病变的途径。《素问·皮部》说：“邪客于皮肤则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则人合于脏腑也。”由于经络内属于脏腑外络于肌肤，所以外邪可通过经络从皮毛肌腠逐步深入，内传五脏六腑。

经络学说可以用来阐释病邪由表入里传变的机制。至于脏腑之间病变的相互影响，除运用藏象学说来阐释，也需要运用经络学说，才能作出比较全面的分析。由于经络的沟通，使脏腑之间有多种联系，所以，当一个脏腑发生病变时，即可通过经络而影响至另外的脏腑。例如：心与小肠通过经脉的相互络属而构成表里关系，所以，心火亢盛，可通过经脉而下移小肠；足厥阴肝经属肝、夹胃、注肺中，所以肝火可以犯胃、犯肺；足少阴肾经属肾、入肺、络心，所以肾虚水泛可以凌心、射肺等。

经络不仅是传递病邪的途径，而且也是脏腑病变反映于体表的途径。这就是说，内脏发生病变时，可通过经络的传导，在体表某些特定的部位或与其相应的孔窍，出现各种病理性反应。如《灵枢·九针十二原》说：“五脏有疾也，应出十二原。”因此，对某些因内脏病变而出现在体表的症状、体征可以用经络学说来阐释。例如：手少阴心经循行于上肢内侧后缘，所以“真心痛”不仅表现为心前区疼痛，且放射至上肢内侧尺侧缘；足厥阴肝经抵小腹、布胁肋，所以肝气郁结常见两胁少腹胀痛；足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中，所以胃肠积热可见齿龈肿痛；足厥阴肝经系“目系”，所以肝火上炎可见目赤，等等。

二、对疾病诊断的指导

由于经络有一定的循行部位和络属的脏腑，经络又是脏腑病变反映于体表的途径，所以，可根据疾病症状出现的部位，结合经络的循行部位及所属脏腑，来辨析病症所属的经脉和脏腑，这种方法可称为“分经辨证”。例如头痛一症，可根据不同的疼痛部位，结合经脉的循行部位，辨明属于何经的病变。病在前额者，多与阳明经有关；痛在两项者，多与少阳经有关；痛在后头部者，多与太阳经有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关。例如手阳明大肠经和足阳明胃经的功能失常，可引起牙痛。两经的循行经路都经过牙齿。但上齿痛属足阳明胃经，下齿疼痛属手阳明大肠经。治疗时取穴亦应根据“经脉所过、主治所及”的原则选穴。又如上肢疼痛，痛在内侧（屈侧），是手三阴经病变；痛在外侧（伸侧），是手三阳经的病变；沿上肢外侧后缘一线疼痛是手太阳小肠经病变；沿上肢内侧后缘一线疼痛是手少阴心经的病变。

临床实践中发现，在经络循行的部位，特别是在经气聚集的某些穴位处，可出现病理性的反应。这种病理性的反应，有的表现为感觉过敏，即手指轻压穴位，患者就感觉酸、麻、胀或痛，尤以压痛为最常见；有的表现为穴位的组织松弛、凹陷、隆起或坚硬；有的表现为在穴位皮下出现结节状或条索状的反应物。这种反应，常在机体患病时出现，而健康人一般不出现，以此可作为诊断的依据之一。

有人对冠心病患者100例和健康人100名作神堂穴的检查，结果发现冠心病患者95%有压痛，而健康人仅4%为阳性。据吴秀锦报道：对105例胃病患者（包括胃、十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎，胃癌、胃大部切除术后及胃神经官能症等）观察了胃俞、中脘、足三里、阳陵泉、脾俞、上脘、地机8个穴位，并比较各穴与胃的关系及反应的特点，结果发现：足三里与胃俞的阳性率最多，阳陵泉和中脘次之，其余4穴更少。足三里与阳陵泉以出现条索状反应物为主，胃俞与脾俞以出现松弛或凹陷或酸感为主。

体表病理反应点，会随病情的进退而发生变化，病轻者阳性反应的穴位数量较少，反应物也少，反应物较软；病变严重者阳性穴位较多，反应物也多而较硬。例如，患胃癌或肝癌时，一个病例各穴位的反应物总数可达25～50个，此时分别在胃俞或肝俞出现反应物。当胃只有功能紊乱，或轻症肝吸虫病患者，可能不出现反应物。正如《灵枢·官能》所说：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”经络学说对于临床诊断确有十分重要的指导意义。

三、对疾病治疗的指导

经络学说应用于临床治疗很广泛，针灸疗法和按摩（推拿）疗法，主要是对某一经或某一脏腑的病变，在病变的邻近部位或经络循行的远隔部位上取穴，通过针灸或按摩（推拿），以调整经络气血的功能活动，从而达到治疗的目的。而穴位的选取，则必须先运用经络学说进行诊察和辨证，断定病症属于何经或哪一脏腑的病变，然后再按经络的循行分布路线及联系范围来选定，这就是“循经取穴”。依经络与腧穴的作用可分为以下几方面。

1．近治作用 一切腧穴主治作用所具有的共同特点，即每个腧穴均能防治该穴所在部位及邻近组织、器官的病证。如：眼区的睛明、瞳子髎、承泣、四白、丝竹空可治目疾，耳区的耳门、听宫、听会可治耳疾，胃部的中脘、梁门、建里可治胃痛等。

2．远治作用 十四经穴的基本规律，十四经穴中，特别是肘膝关节以下的腧穴，不仅能治局部病症，还可防治本经循行所及远隔部位的脏腑、组织、器官的病证，此即“经脉所过，主治所及”。如：合谷穴不仅治腕部病，还治头面五官部病证；足三里不仅治下肢病，还可治胃肠病证，以及昆仑治头痛等。四穴总歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。

3．特殊作用 某些腧穴所具有的特殊作用，如：大椎退热，丰隆化痰，后溪止盗汗，至阴矫正胎位，内关治心动过速及心动过缓，天枢治泄泻及便秘。

药物归经，经络学说应用于药物治疗，主要是“分经用药”，就是当辨明病症所属的经络和脏腑后，选用对某经或某一脏腑有特殊选择性作用的药物来治疗。某药对某经或某一脏腑有特殊选择性的作用，称为“归经”。药物归经的理论，在宋·寇宗爽的《本草衍义》中才开始提出，他在泽泻条下说：“张仲景八味丸用之者，亦不过引桂附等归就肾经，别无他意。”后来金元时期的医家发展了这方面的理论，如张洁古、李东垣等创“引经报使”理论，提出了十二经的引经药、报使药。至清代，更有药物归经方面的专著，如《得配本草》、《本草分经》等。如引经药：前额痛归阳明经，用白芷；两侧痛归少阳经，用柴胡；巅顶痛属厥阴经，用蔓荆子；后头及项部痛属太阳经，用羌活等。

此外，当前被广泛应用于临床的针刺麻醉，以及耳针、电针、穴位埋线等治疗方法，也都是在经络理论的指导下进行的。

四、指导疾病的预防

经络学说将人体联系与气血通行路径一目了然，当脏腑有病，或一部位有疾时，可以提前预知疾病的转变，对未受邪侵之处先行加强和预防。

（余安胜）