（十）宝宝的牙齿发育
文/上海市儿童医院口腔科 主治医师 赵艳红
宝宝呱呱坠地后一点点长大，身体上最具标志性的一个阶段性变化就是出牙。可面对宝宝出牙，爸爸妈妈总是有时欢喜有时忧。
1．出牙早了，还是晚了
首先是关注出牙月龄。经常听到有家长问：“为什么隔壁人家的宝宝在6个月时已经长了3颗牙，而我家的宝宝10个月了1颗牙也没有？是不是钙粉吃得太少了？”
表1 1是一个出牙平均年龄的表格，个体差异可以很悬殊，一般来说1岁之内出牙都在正常范围内。
表11 出牙平均年龄
甲状腺功能低下、佝偻病、早产及重度营养不良等可使婴儿牙齿生出较迟。一般性的疾病不会影响出牙。其实，出牙早晚与婴儿的血钙关系并不大。过度补充钙剂和维生素D反而是有害的。缺钙真正的表现是囟门闭合迟缓、头发稀少、出汗多，以及爱哭闹等。
还有的家长见宝宝迟迟不出牙，就开始胡思乱想，怀疑孩子是先天无牙的，强烈要求医生给宝宝的牙床拍一次X线片。他们并不知道，先天无牙的发生微乎其微，发病率还不到1/10万，而且基本都是家族遗传的。为了一种基本不存在的可能而让孩子受一次辐射是多么不值得。
牙齿的发育需要多种维生素（如维生素A、维生素D、维生素C等）和矿物质（如钙、磷、镁、氟等），出牙前营养的不足会导致出牙推迟或牙质差。在辅食添加阶段，宝宝正好进入出牙期，多吃富含蛋白质、钙质、维生素类的食物，如肉类、鱼、虾皮、蛋、配方奶、水果、蔬菜等，多抱宝宝到户外晒太阳，都有助于宝宝牙齿的健康发育。
2．出牙期有哪些表现
（1）表现1：宝宝的口水变多了。有的宝宝一天要换十几条“口水巾”。五六个月的宝宝开始流口水是完全正常的。因为刚出生的新生儿唾液腺发育不完全，口水很少。随着月龄增加，宝宝的唾液腺渐渐发育，又逐渐添加辅食，乳牙萌出时又顶着牙龈，刺激牙龈上的神经，激发唾液腺反射性地分泌增加。口水量增加了，口腔的容积却相对减小了些，这个时候的宝宝脑发育尚未完善，吞咽功能比较弱，口水就会不断地流出。尤其是在宝宝笑的时候，往往口水更多。这都是正常的生理现象。随着年龄的增长，牙齿增多，食物由稀到干，由软到硬，宝宝的吞咽机制逐渐完善。大多数宝宝到2岁左右流口水的现象自然就会消失。
有时候家长对“口水宝宝”很头疼，希望给他吃一种不流口水的药物。事实上，唾液是非常有用的，它会帮助淀粉消化，刺激味蕾发育，提高宝宝食欲，保持口腔潮湿，维护口腔和牙齿的清洁，有利嘴唇和舌头的运动，有利宝宝吞咽功能的完善。用药物来抑制唾液分泌对宝宝的身体是有害的。
爸爸妈妈可以这样做：
1）给宝宝围上围嘴，防止口水弄脏衣服。
2）用干净的棉布手帕随时轻轻擦干宝宝外溢的口水，每天数次用温水洗净口水流到处，然后涂上润肤油脂，保护皮肤。
3）宝宝的衣物和被褥勤洗勤晒，以免滋生细菌。
4）针对月龄和出牙情况及时给宝宝添加辅食，锻炼宝宝咀嚼吞咽能力。
5）不要经常用手逗玩或亲吻宝宝的双颊。
6）到了2岁，宝宝能听得懂指令后，家长经常引导他把嘴闭起来，口水就自然吞咽下去了。
（2）表现2：宝宝变得“不乖”了。宝宝会莫名其妙地哭闹，对着玩具和妈妈的手腕乱啃乱咬。那是因为出牙是一个刺激因素，会导致牙龈充血，宝宝感到牙龈发痒、灼热不适，而咬的时候可以把血管的血暂时挤压出去，缓解不适。
家长在宝宝刚出牙时，可以把胡萝卜、黄瓜、苹果冷藏后切成手指状的粗条给宝宝咬。磨牙饼干或面包干也可以。但要注意宝宝牙齿萌出超过6颗后就真的可以把这些食物咬下来，家长要密切观察，别让孩子被咬下来的食物噎住气管。市场上有出售专门给宝宝咬的，可以放进冰箱的各式牙胶。使用起来很方便，但这个东西并非每个宝宝都适用，而且每次使用后一定要彻底消毒。还要防止牙胶被宝宝咬破，内容物流出。家长要注意多哄哄哭闹的宝宝，别让宝宝接触到不清洁的东西或可以放进嘴里的异物。
（3）表现3：会有短暂的低热和轻泻。部分宝宝在出牙时会有短暂的低热和轻泻。多喝水、多休息就行。如果体温超过38.5℃，腹泻次数多并呈水样，那一定是因为有其他感染，就要去医院就诊了。还有一些宝宝的乳牙，特别是乳磨牙萌出时，牙龈会有充血、水肿，甚至在即将萌出的牙的相应处出现紫色的血泡，这叫“萌牙血肿”，只要不感染就没关系，等牙齿一露出，血泡便会自行吸收消失。当出现“萌牙血肿”后，家长就别给宝宝咬面包干之类的坚硬粗糙的硬物了，以免把血泡咬破，造成伤口，引起继发感染，更不要把血泡自行挑破。
3．出牙后，防蛀牙最重要
出牙后就要开始防止蛀牙，最要紧的就是做清洁。越是出牙早的宝宝越容易生蛀牙。因为宝宝的饮食以奶为主，很多宝宝还习惯含着奶瓶睡觉。牙齿长久泡在奶液里，非常容易被腐蚀。所以一旦有牙了，家长就要开始用纱布对牙面做清洁。注意只需清洁牙齿，尽量别去触碰宝宝娇柔的口腔黏膜。2岁之内可以用指套式硅胶牙刷蘸温开水给宝宝做清洁。2岁以上，或已经出牙16颗后，需换摩擦力更强的尼龙丝儿童牙刷。
4．护牙小贴士
（1）出牙后，1岁以上宝宝可以学习用杯子喝水，比起奶瓶，用杯子喝水不容易生蛀牙。
（2）1岁多的宝宝在学步时，防止严重摔伤。宝宝的乳门牙比较直，摔跤时最容易将整个牙齿连根摔出。