33　风暴从何而来：Ipilimumab诱发甲状腺风暴的案例（内分泌系统）

【附】FAIZA FERDOUSY M D, CHRISTOPHER CAESAR WILLIAMS M D, BENJAMIN SHERMAN M D. Where is the storm coming from: a case of thyroid storm secondary to Ipilimumab[J]. American College of Chest Physicians, 2016, 150(4): 379A.

Faiza Ferdousy等报道了1例使用Ipilimumab治疗恶性黑色素瘤引起甲亢并出现甲状腺危象的病例。患者在末次用药3周后出现精神状态改变，发热，心悸和腹泻。广谱抗生素治疗无效，患者出现心力衰竭并需要机械通气支持。针对感染和自身抗体筛查均为阴性。TSH<0.01IU/mL（正常0.3～4.7IU/mL），T3为22pg/mL（正常2.4～4.2pg/mL），游离T4水平为5ng/dL（正常0.7～1.6ng/dL）。诊断Ipilimumab引起的甲亢危象。患者接受氢化可的松（相当于泼尼松1mg/kg），丙硫氧嘧啶，鲁哥氏（Lugol）溶液和β受体阻滞剂等治疗后症状缓解。

【精评】Ipilimumab与多种甲状腺功能异常有关，最常见的是甲状腺炎和（或）甲状腺功能减退症（1%～2%）。由于症状不特异，临床上对甲状腺危象的诊断重点需要与败血症相鉴别。治疗包括使用类固醇，抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。在开始使用Ipilimumab前及药物使用过程中均应定期检查甲状腺功能。尽管甲状腺功能减退症更常见，但对于出现类似症状的患者，需重点鉴别甲状腺功能亢进危象的可能性。

参考文献

[1] Christine Yu, Inder J Chopra, Edward Ha. A novel melanoma therapy stirs up a storm: Ipilimuab-induced thyrotoxicosis[J]. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep, 2015, 2015: 140092.

[2] Anne Bertrand, Marie Kostine, Thomas Barnet che, et al. Immune related adverse events associated with Anti-CTLA-4 Antibodies: Systematic Review and Meta-analysis[J]. BMC Medicine, 2015, 13: 211.

（邸明一　倪　军　张　力）