第四章
中毒事故的医疗急救

第一节　中毒事故的特点

我们回顾20世纪的历史时会注意到20世纪时世界上毒性危害不断发生，对人类的健康构成重大威胁。步入21世纪以来，毒性危害也频繁发生。据国家卫生部发布的我国2001年部分市和县前十位主要疾病通报，损伤与中毒的死亡率位于第五位。尤其是群体中毒危害更大。历史告诉人们，中毒事件对社会和人类健康构成严重威胁。国内外历年重大突发性急性中毒事件有：1930年，美国有机磷污染啤酒事件，20000人中毒后下肢瘫痪；1975年，摩洛哥有机磷污染啤酒事件，10000人中毒；1952年，伦敦烟雾事件，死亡10000多人；1953～1956年，日本水俣镉中毒事件，死亡60多人，大批居民中毒；1968年，日本米糠油事件，死亡30多人，1000多人确诊；1984年，印度博帕尔市农药厂异氰酸甲酯储罐泄漏事件，当地居民200000人中毒，20000多人死亡；1943年，美国洛杉矶市，汽车尾气的光化学烟雾中毒事件；1995年，日本东京地铁毒气事件；1993年，中国深圳危险品仓库大爆炸；近年来国内广东肇庆、高要、吴川、广州白云区太和镇、湖北利川、南京等多起鼠药投毒案造成的大规模群体中毒事件；2003年，抗日战争时侵华日军遗留的芥子气炸弹造成突发中毒事故。近些年危险化学品意外中毒事件较频发生，对人们的健康造成严重威胁。

中毒事故有突发性、群体性、紧迫性、复杂性、快速性和高度致命性的特点，它作用时间长，所造成的危害极大，给民众带来的心理恐怖大，远期效应明显，因此突发中毒事故急救十分重要。

1．突发性

突发中毒作用迅速，危及范围大，常常带来社会不稳定因素。它的发生往往是突发的和难以预料的。中毒途径主要是染毒空气、土壤、食物和水，经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜摄入吸收毒物而中毒。

2．群体性

由于突发中毒事故多发生于公共场所，来源于同一污染源，因此容易出现同一区域的群体性中毒等。瞬间可能出现大批化学中毒、爆炸伤、烧伤伤员，需要同时救护，按常规医疗办法无法完成任务。这时应采用军事医学原则，根据伤情，对伤病员进行鉴别分类，实行分级救护，后送医疗，紧急疏散中毒区内的重伤员。如：1979年9月浙江省温州电化厂液氯钢瓶爆炸，氯泄漏10.2t，779人住院，59人死亡；1995年的日本东京地铁沙林中毒事件，十几分钟的时间就有超过5000人受累，死亡10余人；2003年12月23日我国重庆市开县发生天然气井喷事故，一夜间造成硫化氢中毒死亡243人。

3．紧迫性

虽然突发中毒事故导致中毒的很多化学物质毒性较大，可导致突然死亡，但大部分毒物中毒过程往往呈进行性加重，有的可造成亚急性中毒或具有潜伏期。因此，只有在短时间内实施救治和毒物清除，救治成功的希望较大。在同一地区同时出现大批中毒伤员，需要充足的救治力量。但突发中毒事故有时可以发生在不发达或偏远地区，因此，救治难度较大。如开县发生天然气井喷事故时绝大部分遇难者在家中死亡。即使像急救体系相对完善的日本东京，面对成千上万人出现中毒，其救治能力也显得不足。

4．快速性和高度致命性

硫化氢、氮气、二氧化碳在较高浓度下均可于数秒内使人发生“电击样”死亡。其机制一般认为与急性反应性喉痉挛、反应性延髓中枢麻痹或呼吸中枢麻痹等有关。

5．复杂性

突发中毒事故有时初期很难确定何种毒物中毒，毒物检验鉴定需要一定的设备和时间，大部分中毒是根据现场情况和临床表现进行判断的，容易出现误诊误治。中毒现场救治又需要具有防护能力的医学救治队伍，否则容易造成医务人员的中毒。而且，绝大多数化学毒物没有特效解毒药，往往需要较强的综合救治能力，如生命体征监护、呼吸支持、高压氧和血液净化等特殊手段。即使有特效解毒药，由于平时使用较少，一般医院不储备，国家和地方也储备不足，因而经常出现千里送药或动用国家仅有的少量药品，甚至是临时生产。

6．危害极大

突发中毒事故在危害程度上远远大于其他一般事故。突发中毒事故的实际杀伤威力依毒物的种类和当时气候条件有很大的差异。

7．作用时间长

突发中毒事故后化学毒物的作用时间比较长，消失较为困难，有持久性的特点。其表现为毒物毒性内在的持久效应、合并的精神作用和造成的社会影响。由于造成中毒的染毒空气、土壤和水中存在的毒物以及进入体内的毒物，稀释、排泄或解毒需要一定的手段和时间，因此在未有效处置和防护的情况下，可能会出现二次中毒，如东京沙林事件救治过程中，救援人员接触沾有沙林中毒人员的衣物而出现症状；也曾出现过食入因中毒死亡的动物而造成动物或人员中毒。

8．带来的心理恐慌

突发中毒事故的强烈刺激使人精神难以适应，据统计约有3/4的人出现轻重不同的所谓恐怖综合征。有时失去常态，表现有恐惧感，很容易轻信谣言等，突发中毒事故给伤员造成的精神创伤是明显的。对伤员的救治除现场救护及早期治疗外，及时后送伤员在某种程度上往往可能减轻这种精神上的创伤。

9．重视突发中毒事故致伤伤员的远期效应

必须重视突发中毒事故致伤伤员的远期效应。文献报道，受突发中毒事故致伤伤员的远期效应值得重视，实验研究发现氮氧化物中毒75%的大鼠有肺纤维化，个别大鼠出现肺低分化腺癌，远期效应明显。基本与调研结果一致。1991年的海湾战争以后，现在已经受到关注的海湾战争综合征也警示要重视这一问题，提示我们抢救治疗必须越快、越早越好，同时应在整体治疗时，对突发中毒事故致伤伤员的远期效应进行兼顾和并治，在可能的条件下进行预防。