第十案　燮枢汤加味治愈黄疸案

患者　张某　男　48岁

初诊：

1994年3月16日

主诉：尿黄2个月余。

现病史：患者于1年前体检行B超检查，发现“胆囊结石”“胆囊息肉”，然因无明显不适，故未行系统治疗。后于1994年1月体检，肝功能结果提示：血清总胆红素为 25μmol/L（正常为 10～20μmol/L），余项均正常。当时纳食尚可，无恶心、呕吐，无胁痛、腹痛，大便调，小便略黄，巩膜无黄染，无口苦咽干，无脘腹胀满，无背部疼痛及乏力等症状。于2个月以内曾5次复查血清总胆红素，均高于正常，在22～25μmol/L之间，故于1994年3月16日始请焦老师诊治。

现症：小便略黄，查血清总胆红素高于正常（22～25μmol/L），余无明显不适，舌质淡红，舌苔薄白，脉略滑。

既往史：否认肝炎、结核、高血压、冠心病病史。复方阿司匹林过敏史。

个人史：少量吸烟，饮酒史。

查体：舌质淡红，薄白苔，脉略滑。巩膜无黄染，腹软，肝脾未触及，中、右上腹压痛（±），墨菲征（±），两肺呼吸音清晰，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

诊断：中医：黄疸

西医：胆囊结石，胆囊息肉

辨证：工作劳累，加之情志恚郁，肝气郁结，克伐脾胃，运化失司，水湿不化，久则化热，湿热相搏，结聚胁下则为石、为息肉，湿热下注故溲黄。

治法：疏肝理气，健脾和胃，佐以清热化石。

7剂，水煎服

二诊：

1994年3月24日

服药后症情平稳，舌苔薄白，脉沉略滑。

为增强清热利湿及活瘀通络之功效，于上方中加白鲜皮15g，加秦艽15g，加三棱6g。7剂，水煎服。

三诊：

1994年4月6日

昨日化验，血清总胆红素＜18μmol/L。服上方后，自觉胃脘不舒，大便调，溲黄减，余无明显不适，舌苔薄白，脉滑。

为加强疏肝利胆之效，改茵陈15g，改炒川楝子12g，因胃脘不适故去三棱。14剂，水煎服。

四诊：

1994年4月20日

4月17日复查B超，未见胆囊结石，息肉仍在（多发），复查血清总胆红素处于正常范围，唯服药后自觉胃脘不适。舌苔薄白，脉沉略细。

鉴于患者病情减轻，故继守上方加减。

14剂，水煎服

五诊：

1994年5月4日

患者服药后，偶有胃脘不适，纳食正常，二便调，小便色淡黄，余无任何不适，舌苔薄白，脉沉细。

诊治同前，守上方加减用之。

14剂，水煎服

六诊：

1994年6月15日

服上药后，一切如常，无任何不适感，故停服中药。复查血清总胆红素处于正常范围，B超检查：未见胆囊结石，多发性胆囊息肉较前减小。舌苔薄白，脉沉略滑。

鉴于病情明显减轻，故仍守上方加减以巩固疗效。

14剂，水煎服

七诊：

1994年7月20日

服上药后，无任何不适症状，为巩固疗效，予以配制中成药服之。舌苔白，脉略沉滑。

以上共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日2次，每次1丸，温开水送服。

【按】　此例患者系“胆囊结石”“胆囊息肉”，化验血清总胆红素高于正常，临床症状除溲黄之外，余无明显不适。四诊合参，考虑此患者平素工作劳累，加之情志恚郁，肝气郁结，克伐脾胃，运化失司，水湿不化，久则化热，湿热相搏，结聚胁下则为石、为息肉，湿热下注而为溲黄之黄疸。焦师仍从燮理枢机、疏肝理气为主，兼以健脾和胃、清热化石治之，仍选用燮枢汤加味，辨证无误，服药14剂则血清总胆红素降至正常范围，服药20余剂则复查B超示未见胆囊结石。从临床验证，燮枢汤确系治疗肝胆病的有效之方。