第七章 五官科疾病
第一节 鼻腔炎性疾病
鼻腔炎性疾病即鼻炎（rhinitis），是各种因素引起鼻腔黏膜的炎症。常见鼻炎根据临床现分为急性和慢性鼻炎、变应性鼻炎等。慢性鼻炎可分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎及萎缩性鼻炎。变应性鼻炎由变应原可引起，与急慢性鼻炎发病机制和临床表现有所不同。
【病因】
1.急性鼻炎最常见的原因是病毒、细菌的感染。
2.急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，迁延成慢性炎症。
3.鼻腔结构异常或邻近器官的慢性炎症，如鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎症、慢性扁桃体炎及腺样体肥大引起鼻炎。
4.鼻腔不正确使用含有血管收缩剂滴鼻液，导致药物性鼻炎。
5.工作或生活环境粉尘、有害化学气体较多，长期吸入可导致鼻炎。
6.全身营养不良，如缺乏维生素A、C。
7.妊娠期可引起鼻黏膜充血、肿胀，引起鼻炎。
【诊断要点】
1.临床表现
（1）鼻塞：
急性期，常有潜伏期1～3天，表现为鼻痒、灼热感和喷嚏。继而出现鼻塞，常常为间歇性、交替性。白天轻，夜间睡眠时加重，双鼻可以交替发生鼻塞。慢性肥厚性鼻炎，严重的变应性鼻炎可引起持续性鼻塞，萎缩性鼻炎由于鼻腔干痂堆积，感觉神经萎缩，患者可感觉明显的持续鼻塞。
（2）多涕：
急性鼻炎早期可为水样涕，后期可转化为脓涕。慢性鼻炎可为黏液性或脓性。变应性鼻炎表现为阵发性打喷嚏后大量清水样涕。喷嚏甚至可以连续10个以上。
（3）嗅觉减退：
鼻塞、分泌物堆积使气流不能到达鼻腔顶部嗅区，可引起嗅觉暂时下降。萎缩性鼻炎由于嗅神经破坏，常造成嗅觉丧失。
（4）头痛：
鼻黏膜肿胀，可引起反射性头痛。萎缩性鼻炎常因为鼻黏膜萎缩后，吸入冷空气或脓痂压迫引起。
（5）耳闷、耳鸣：
鼻腔分泌物多，可堵塞鼻咽咽鼓管口，引起耳闷、耳鸣。
2.辅助检查
（1）血象：
无论急慢性鼻炎，血象可以正常。细菌感染明显时可引起白细胞和中性粒细胞升高。
（2）鼻腔检查：
可见鼻黏膜急性或慢性充血，中、下鼻甲充血肿胀。总鼻道可见黏液或脓性分泌物。变应性鼻炎可见黏膜苍白或充血，下鼻甲肿胀，总鼻道大量清水样涕。萎缩性鼻炎可见鼻黏膜干燥，鼻甲缩小，鼻腔大量脓痂堆积，黄色或黄绿色，伴有臭味。
3.诊断标准
2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定变应性鼻炎诊断和治疗指南，提出诊断变应性鼻炎依据：
（1）症状：
阵发性打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼痒、流泪等症状。
（2）体征：
常见鼻黏膜苍白，水肿，鼻腔水样分泌物。
（3）变应原检测：
至少一种变应原皮肤点刺试验和（或）血清特异性IgE阳性。
【病情判断】
急性鼻炎和变应性鼻炎需要进行鉴别。变应性鼻炎为发作性打喷嚏和清水涕，无发热等全身症状，变应原检测有助于鉴别。急性鼻炎需与流感鉴别，流感全身症状重，如高热、寒战、头痛及全身关节、肌肉酸痛。慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎可以通过临床症状、体征的不同相鉴别。
患者诊断有鼻炎，以下情况社区医师可转诊到上级医院：
1.怀疑有变应性鼻炎，需行变应原检测。
2.考虑患者鼻炎合并鼻腔其他病变，例如息肉、肿瘤等，需进一步检查。
3.考虑慢性鼻炎，药物效果不佳，需行手术治疗。
4.急性鼻炎引起眶内、颅内感染或全身症状较重。
【治疗】
1.急性鼻炎
以支持和对症治疗为主，可用中成药抗病毒治疗，合并细菌感染可给予抗生素治疗。鼻塞明显可使用减充血剂滴鼻液，但需注意连续使用不能超过7天。
2.慢性鼻炎
首选用鼻内用皮质糖皮质激素。分泌物多时，可用等渗或高渗的盐水清洗鼻腔，改善通气。
3.慢性肥厚性鼻炎
药物治疗效果不佳可采取手术治疗，包括下鼻甲黏膜下部分切除、下鼻甲骨折外移等。
4.变应性鼻炎
需用鼻内用皮质糖皮质激素、抗组胺药、抗白三烯药及免疫方法治疗。
5.萎缩性鼻炎
可每天用温盐水冲洗鼻腔，清除脓痂。鼻腔用复方薄荷樟脑液状石蜡滴鼻，润滑黏膜，软化干痂。全身补充维生素B2、C、E及铁、锌制剂。还可以进行缩小鼻腔的手术。
【预防保健】
对于急性鼻炎应注意保暖，加强锻炼身体，合理饮食，流行期间避免与患者人群接触，同时避免外伤等可能导致出血的活动。
（石 崧）