第二节　职业暴露

1895年，Rehn首次提出了化学物质在膀胱肿瘤发生中的作用。1954年，Case等人提出：2-萘胺（亦名β-萘胺）与人类膀胱肿瘤的发生具有相关性。一些以往在职业场所中所使用的化学物品随后被确定为或者怀疑是导致膀胱肿瘤发生的致癌原，包括对二氨基联苯、4-氨基联苯、4-氯对甲苯胺。Kogevinas等1976—1996年，在西欧共展开11项研究，通过配对统计分析并调查哪些职业及工业场所对男性存在高致癌风险。最后调查显示：有31种职业与膀胱癌患病率之间存在统计学意义。其中包括特殊金属工人、纺织工人、电工、油漆工人、矿工、运输业者、挖掘机操作工及门卫。其中，接触多环芳香碳氢化合物，特别是苯并芘将大大增加患癌风险。而观察发现，柴油废气也会小幅增加患癌风险。Kogevinas等人估计，在西欧国家，7.5%的男性膀胱肿瘤的发生应归咎于职业暴露。而Silverman等人则发现，在美国白种男性中，处于最高风险的是油漆工人、卡车司机和钻床操作工，而美国非白种男性中，仅在干洗店人员、烫衣工及熨烫工中观察到风险的显著增加。并估计，在白种男性和非白种男性中，分别有20%～25%及27%的膀胱肿瘤案例的发生归咎于职业因素。Mannetje等人研究了职业暴露对女性膀胱肿瘤发生的重要性并观察到“铁匠、精密工具制造者、机床操作工”“车工”“烟草调制机操作工及烟制品生产工”“销售管理员和采购员”以及“电话转接操作员”等职业工种都可显著增加膀胱肿瘤发生的风险。在配对统计分析的基础上，得出结论为：在欧洲，8%的女性膀胱肿瘤病例与职业暴露有关。而在美国白人女性中，Silverman等人则估计，在那些存在患癌特异危险性的人群中有11%（95%CI：3～9）是从事橡胶生产的女工。

因此，劳动条件的改善和上述职业场所中人员的减少将有助于减少职业因素对膀胱肿瘤发生所起到的作用。Barone-Adesi等根据他人的人口特异危险性报告得出，在西欧国家过去的十年中，劳动条件的改善已经有效地起到了预防部分由职业性致癌原特别是芳族胺所致的膀胱肿瘤的发生。

在中国，几项旨在调查职业暴露与膀胱肿瘤发生之间关系的研究也已进行，调查的结果将在以后章节做出描述。然而，对于职业暴露在膀胱肿瘤发生中起到何种作用，当前尚不清楚。