第六章　男性、女性膀胱癌发病率差异及特点

膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌的一个非常显著的特点是发病率及死亡率存在明显的性别差异。从发病率角度看，男性发病率大约为女性的3倍左右。与男性相比，女性膀胱癌预后相对较差。

不同性别之间膀胱癌发病率的差异表现有几点：①绝大多数膀胱癌的组织学类型为尿路上皮癌，男性发病率明显高于女性，女性发病年龄明显晚于男性；②其生存率没有明显的性别差异，但肿瘤为侵袭性者，女性的生存率明显低于男性。在大多数地区，膀胱的非尿路上皮癌（如腺癌和非血吸虫性鳞癌）少见，其男、女发病率之比接近1。

对于膀胱癌发病率的性别差异，目前仍有较多争论观点。

有学者认为男性发病率较高是因为男性更多地吸烟与接触致癌物。大量研究结果表明，吸烟是膀胱癌发生的重要危险因素之一，膀胱癌的发生与吸烟总量、吸烟年限、吸烟深度等呈剂量反应关系。男性吸烟者与不吸烟者膀胱癌发病率之比为3.9∶1，女性为2.4∶1，吸无过滤嘴、焦油含量高或黑色烟草香烟者发病率高。男性吸烟的比例高于女性，接触相关致癌物的几率也较女性高，有研究证明从事橡胶、皮革、铝、理发、油漆行业的工人患膀胱癌的风险性增加。在血吸虫病流行病区，野外工人因暴露频率高而更易于受感染。这可以解释为什么在男性更多地参加农业工作的地方男性膀胱癌发病率较高。更多的男性吸烟及接触致癌物可能为膀胱癌发病率性别差异的重要原因。

但是20世纪后半叶，发达国家中女性吸烟的比例逐渐接近男性，且越来越多的女性进入到传统的男性工作领域，尽管如此，膀胱癌发病率的性别差异仍然很大，且在非吸烟或非职业性接触致癌物的人群中，男性膀胱癌的发病率约是同年龄组女性的2.7倍。有学者认为，此可能与性别的生物学特性有关，特别是与性激素和激素受体有关。

相关动物实验及临床研究表明，雄激素和雄激素受体（AR）与膀胱癌的发生有关。在相同致癌物的作用下，雄性小鼠患膀胱癌的几率明显高于雌性小鼠。但多个人类大样本随访资料显示，性激素对于膀胱癌的作用并不确切。说明激素因子在膀胱癌发生中的作用可能弱于吸烟、接触工业性致癌物等已知的危险因子。

也有学者认为男性较女性更易患X染色体隐性遗传疾病，而X染色体与膀胱癌的发生有关。总之，目前对于导致膀胱癌发病率的性别差异仍无明确定论。

相对于膀胱癌发病率的性别差异，男性及女性之间的膀胱癌预后亦表现出明显的差异性。所有肿瘤患者中的男性与女性相比较，同样年龄阶段的女性患者总生存率高于男性患者。然而对于膀胱肿瘤患者来说，女性患者生存率明显低于男性，而且绝大多数的死亡发生在诊断明确的最初几年之内。其他国家也有类似的报道。这种性别差异目前尚不明确，可能与肿瘤特性（癌细胞侵袭浸润淋巴管及血管的频率、肿瘤的组织类型）以及治疗情况（比如从诊断到治疗开始的时间、治疗方式以及手术死亡率）有关。

膀胱癌的发病率及预后均表现出性别的差异性，原因及对应策略尚有待考究，但导致这些差异的因素肯定是复杂且多样的，进一步研究可能从另一侧面了解肿瘤的特点，服务于人类健康。

（陈佳鸿）