五、生物标志物与HF风险评估

（一）BNP和NT-proBNP

BNP对肾脏、血管和心脏的影响表现为，可以引起排钠、利尿和周围血管舒张，抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。利钠肽已经在许多大型、高质量的前瞻性队列研究中证明了预测新发HFrEF的价值。2018年ECS指南推荐BNP≥100pg/ml和NTproBNP≥800pg/ml作为诊断HF的标准。Framingham心脏研究（FHS）显示，BNP和尿白蛋白/肌酐比率作为预测新发心衰的关键生物标志物。在初始NT-proBNP和cTnT水平较低的老年患者中，随着时间的推移，如果NT-proBNP水平升高＞25%，cTnT水平升高＞50%，则其发生收缩功能障碍、心力衰竭事件和心血管死亡的风险更大。而且心血管健康研究（CHS）显示，体育运动可降低NT-proBNP及高敏肌钙蛋白增加的可能性，这与新发心衰风险降低有关。

（二）肌钙蛋白

肌钙蛋白浓度升高与已存在的心衰危险因素有关，包括糖尿病、左室肥大、慢性肾脏疾病和利钠肽水平升高，但与心肌梗死和冠状动脉钙化无关。有趣的是，与缺血性事件相比，肌钙蛋白浓度的升高通常与未来发生HF的风险有更强的关系。连续检测肌钙蛋白水平可以提高风险分类。

（三）肾功能不全的标志物

通过测量肌酐或血清胱抑素-C可以识别肾功能障碍，肌酐或血清胱抑素-C是新发HF的有效预测因子。Gottdiener等和Lam等报道，较高浓度的肌酐与HF风险增加相关。在FHS研究中，尿白蛋白与肌酐的比值作为心衰的独立预测因子出现，而在PREVEND研究中，尿白蛋白排泄伴随NT-proBNP、TnT也被证实。肾脏标志物一直以来都被认为是预测新发HF的关键分子，但是进一步研究最有效预测新发心衰的肾脏标志物很有必要。

（四）其他生物标志物

新发HF风险模型中的新型的炎性标志物galectin-3、sST2和GDF-15也有一定的预后价值。一些其他生物标志物与新发心衰有关。测量多种新型标志物（sST2、galectin-3、GDF-15 和肾功能标志物）可能有助于危险分层。ARIC研究证实，血浆铜蓝蛋白浓度升高与新发心衰有关，而且炎性标志物被证实可用于预测新发心衰。