第五节　口腔外科患者围术期的营养治疗

口腔外科疾病包括唇、腭裂、口腔肿瘤、上下颌骨骨折、口腔及其附近组织的疾病。大部分口腔外科患者营养状况良好，但个别肿瘤患者由于长期进食减少、肿瘤消耗、代谢异常等出现营养不良。手术前后补充足够的营养，术后创口愈合较快，患者体力恢复也迅速，延长生存期。因此口腔外科患者手术治疗前后都要尽力改善患者的营养状况。

1.术前营养诊断与原则

大部分口腔手术属于中小手术，患者术前营养状况较好，极少出现严重营养不良的患者。重点人群主要是患有恶性肿瘤的老年人，及合并有其他胃肠疾病的患者等，如术前出现严重的营养不良，应进行营养治疗。原则上给予高能量、高糖类、高蛋白质、高维生素的营养治疗。

2.术后营养诊断

对于大部分患者，术后数天基本可以过度到经口膳食，但对于以下几类患者，还需进行营养治疗。术前营养治疗患者，术后继续营养治疗；严重营养不良而术前未进行营养治疗者，术后应进行营养治疗；术后估计超过1周以上不能进食的患者；术后出现严重并发症的患者，因代谢需要量增加和禁食时间延长，需进行营养治疗。

3.术后营养治疗原则

高能量、高蛋白、高维生素膳食。膳食配置必需细软，无需咀嚼，易吞咽消化，而且要有足够的营养素供应。一般口腔外科患者，如无并发症，需要提供足够的能量以减少机体对自身组织的分解，每日能量供给40～50kcal/kg为宜，蛋白质供给1.2～1.5g/kg，脂肪供给1～2g/kg，肿瘤或手术前后接受放射治疗的患者，均应增加蛋白质及补充能量。

（1）膳食种类

1）流质膳食：

一般术后初期常用食物有米汤、蛋花汤、牛奶、麦乳精、菜汁、果汁、各种肉汤、藕粉、豆浆、豆腐脑、绿豆汤等。若行扁桃体手术，术后可以进食冰激凌、冷牛奶、冰砖、冷米汤、冷藕粉等冷流质。一般流质膳食供能在800～1 600kcal/d。如果预期流质膳食时间超过5～7天，则可以考虑进食匀浆膳食、整蛋白膳食以保证能量和营养素供应。

2）半流质膳食：

流质膳食摄入2～3天后可转为半流质膳食。由于该膳食应用时间较长，须供给足够能量，全天总能量为2 000kcal左右为宜，可选择食物有菜泥、肉泥，碎面条、蛋花粥、蒸蛋羹、藕粉等。

3）软饭：

对于口腔小手术患者，术后2～3天即可过渡到软饭膳食，但对于口腔颌面肿瘤等术后患者，待口腔内伤口几近愈合后再行软饭膳食，可选择食物有烂米饭、面条、厚粥、馄饨、炒嫩蛋、蒸蛋、肉丸、鱼丸、菜泥、牛奶等。不宜吃硬饭、大块肉类，油煎炸、食物纤维多及刺激性食品。每天供给能量40～50kcal/kg，蛋白质1.2～1.5g/kg。

（2）进食方法

1）口服术后口服进食对伤口无影响者均可采用，但应注意口腔清洁，预防伤口感染；口服困难者可用橡皮管吸入。

2）鼻饲常用于口内外贯通伤、下颌骨切除行植骨者及口内植皮等。将各种营养液经鼻胃管持续滴注或定时定量注入，保持伤口清洁，以利于愈合。

（毕振华　韩　冰　徐继文）