第三节　老年脑健康常用评估工具

目前，系统、科学的神经心理评估量表是量化认知功能、辅助定位诊断的最佳方式。神经心理评估量表成本低、耗时少，可用于帮助制定治疗计划、评价治疗效果及预测疾病进展，已成为神经内科、神经外科、精神科、老年医学科、康复医学科和运动医学科等相关科室临床实践和研究的重要工具。

痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、加工速度、语言、执行功能、视空间等认知领域，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。因此，对此类患者的评估通常包括认知功能、社会及日常生活能力、精神行为症状，其中认知功能评估又涉及上述多个认知域。

针对痴呆的筛查包括用于痴呆筛查的简易精神状态检查量表（MMSE）、用于痴呆严重度的评定和随访的临床痴呆评定量表（CDR）、用于AD的阿尔茨海默病评定量表-认知部分（ADAS-cog）、用于血管性痴呆（VaD）药物疗效评价的血管性痴呆认知评估量表（VaDAS-cog）；除此以外，各项认知功能如记忆力、注意力、执行功能、语言、视空间能力和社会认知能力的评估应尽可能对所有患者施行。针对MCI的筛查常选用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等的对MCI敏感的认知评估测试，并配合多个认知域的检测进行。

精神行为症状的评估包括情绪情感的评估、脱抑制行为的评估、活动过度类行为异常的评估以及精神病样症状的评估。常用的精神行为症状量表包括神经精神问卷（NPI）和老年抑郁量表（GDS）等。

由认知障碍导致的日常生活能力减退是诊断痴呆的必需条件，复杂日常生活能力的减退亦有助于MCI的诊断，临床科研中通常使用日常生活能力评定量表（ADL量表）进行评估。

一、总体认知能力评估

这种量表通过对体检者记忆力、计算力、理解与行为能力的综评，评估被试的总体认知能力，判断其是否患有认知障碍或痴呆。该领域常用的量表有简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表。

1.简易精神状态检查量表（MMSE）

MMSE是目前运用最广泛的认知筛查量表，其优点是操作简便，整个检查耗时5～10分钟。该量表可作为大样本流行病学调查的筛查工具。另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE得分减少约0.25分/年，病理衰老时得分减少4分/年。缺点是易受教育程度的影响。文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低者可能有假阳性。

2.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

MoCA是用于快速筛查轻度认知障碍的评定工具，较MMSE涵盖的认知领域更为全面，灵敏度高。分值总计30分，完成所需时间为10分钟左右。研究者在实测时应注意文化程度所引起的偏倚。

3.阿尔茨海默病评定量表-认知部分（ADAS-cog）

该量表由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估（通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准）。由于ADAS-cog偏重于记忆和语言功能，血管性痴呆认知评估量表（VaDAS-cog）在其基础上增加了数字广度（倒背）、数字划消、符号数字转换、词语流畅性和迷宫测验等5个反映注意、执行功能的分测验。与ADAS-cog相比，VaDAS-cog对脑白质病变的严重度具有更好的判断能力。

4.临床痴呆评定量表（CDR）

该量表包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。通过询问知情者和患者本人，对每个项目进行评分，最后综合6项评分，做出“正常CDR=0、可疑痴呆CDR=0.5、轻度痴呆CDR=1、中度痴呆CDR=2、重度痴呆CDR=3”五级判断。还可以使用CDR-SOB得分指标，即将6个项目的得分简单相加。CDR-SOB=0表示被试正常，CDR-SOB=0.5～4.0为可疑认知受损（其中0.5～2.0分为可疑受损，2.5～4.0分为极轻痴呆），CDR-SOB=4.5～9.0为轻度痴呆，CDR-SOB=9.5～15.5为中度痴呆，CDR-SOB=16.0～18.0为重度痴呆。根据额颞叶退行性变修订的CDR在原来CDR基础上增加了“行为紊乱”和“语言评估”这两项，已证实可以有效反映额颞叶退行性变的病情严重度。

二、记忆能力评估

记忆是人脑对经验过事物的识记、保持、再现或再认，它是进行思维、想象等高级心理活动的基础。该领域常用的量表有听觉词语学习测验、复杂图形测验等。

1.听觉词语学习测验（AVLT）

AVLT由12个具体名词（2个汉字）组成，分为3类，每类4个。无同音字、无同形汉字、无假词，词语难度全部在小学课本范围内。再认词语选择了同类词语6个，同类兼音似词语6个。AVLT主要反映近事记忆和学习新事物能力。即刻回忆反映瞬时记忆，延迟回忆反映学习后短时记忆的保持能力。

2.复杂图形测验（CFT）

CFT为纯几何图形，是最常用的评估视觉空间结构能力和视觉记忆能力的测验方法，常应用于不同年龄和多种疾病导致的认知障碍患者的记忆研究。该测验一般分为模仿和回忆两部分，模仿时要求被试复制复杂图形，在被试完成后间隔一定时间，要求被试根据记忆重新画出该复杂图形。

三、注意力评估

注意是指人的心理活动对一定对象的指向和集中。注意力就是把自己的感知和思维等心理活动，指向和集中于某一项事物的能力。该领域常用的量表有符号数字转换测验和数字广度测验等。

1.符号数字转换测验（SDMT）

SDMT包含9对数字符号，要求被试在规定时限内，依据规定的数字符号关系，在数字下部填入相应的符号。该测验主要测量注意力、简单感觉运动的持久力、建立新联系的能力和速度。该测验容易执行、快速、可靠性高，受文化背景的影响小。缺点是不能很好地测量智力的一般因素。

2.数字广度测验（DST）

DST是在施测者读出一系列数字后，检测被试以正确顺序顺背、倒背该条目的能力。DST能够反映注意能力和记忆能力。在神经心理学测验中，数字广度测验常用于测试持续注意和工作记忆广度。

四、执行功能评估

执行功能指有机体对思想和行动进行有意识控制的心理过程，它包括制定目标、策划过程、完成目标导向的计划和有效操作等成分。执行功能是一种高级认知能力。该领域常用的量表有连线测验和Stroop色词测验等。

1.连线测验（TMT）

TMT是常见的执行功能测验，反映的是快速视觉搜索、视觉空间排序和认知定势转移。TMT的操作与提示语言均有详细规定，简要描述是：TMT-A部分，把从1到25的数字按照顺序连起来。TMT-B的原版本是要求数字和字母交替排列，25个圆圈包括有13个数字和12个字母，交替按顺序连线。中文修订版是将数字包含在正方形和圆形两种图形中，要求被试按顺序连接数字，同时两种图形要交替地排列。

2.Stroop色词测验（CWT）

Stroop色词测验一般分为三个部分，第一部分要求被试命名表示颜色的汉字（如红绿蓝黄等）；第二部分要求被试命名颜色色块；第三部分的材料是用不同颜色印刷的表示颜色的汉字，要求被试命名其颜色而忽视汉字字义。研究者记录被试的反应时和正确率。

五、语言能力评估

语言交流在人类社交中起核心作用，是人们进行沟通的主要表达方式。语言障碍是大脑高级功能障碍的一个敏感指标。该领域常用的量表有词语流畅性测验和波士顿命名测验等。

1.词语流畅性测验（VFT）

也称受控词语联想测验（COWA）。该测验要求被试列举尽可能多的某一范畴的例子，以正确总数计分。常用列举范畴有动物、蔬菜、水果等。它既可以单独使用，也可以与其他测验组合成一套测验。

词语流畅性测验分为分类流畅性测验和语音流畅性测验。分类流畅性是所有词语流畅性测验中应用最为广泛的。词语流畅性测验非常简单明了，每个词语种类的测验耗时仅1分钟。这是一种非常简便、不依赖设备的认知功能检查方法，但测验结果受被试的文化背景和受教育程度影响较大。

2.Boston命名测验（BNT）

BNT分为难度相等的两个版本，各有30幅图片，作为治疗前后随访比较。图片命名测验属于命名任务，可以作为语义记忆障碍的检测标准。BNT可检测以下功能：命名能力、语义记忆、执行功能、言语表达能力、词汇检索能力、言语提取能力。

六、视空间能力评估

视空间能力是指能准确掌握及表现视觉空间的能力。空间知觉包括形状知觉、大小知觉、距离知觉、立体知觉和方位知觉等。视觉空间知觉能力损伤往往会出现写字左右颠倒、间架结构处理混乱、对数量关系不易理解、推理能力退化等缺陷。该领域常用的量表有画钟测验等。

画钟测验（CDT）目前最常用的是自发画钟，通常要求被试在白纸上，画出1：50或3：40的钟面。由于视空间能力损伤是痴呆的常见表现之一，所以，画钟测试在痴呆的评定中得到了很广泛的应用。画钟测验对环境要求少，受文化程度、种族、社会经济状况等因素的影响小，而且它对语言的依赖性相对较小，只要能够听懂简单的提示语，都能画出相似的钟，因此适宜在不同种族、不同语言的人群中应用。但在低文化人群中单独作为痴呆筛查的工具时，画钟测验的准确性较低。

七、情绪和情感评估

情绪和情感是人对事物的态度的体验，是人的需要得到满足与否的反映。常用的评估老年人的情绪量表有老年抑郁量表和孤独感量表等。

1.老年抑郁量表（GDS）

GDS有两个主要优点：一是量表中不包含睡眠障碍、食欲下降等躯体性症状，这些躯体性症状在非抑郁症老年人中也很常见，对老年抑郁症的诊断特异性不高；二是量表采用“是/否”的定式回答方式，较其他分级量表更易于老年人理解，便于施测。

2.UCLA孤独量表

共20个条目，由10个正向措辞和10个负向措辞的句子组成，用来评价由于对社会交往的渴望与实际水平的差距而产生的孤独感。

八、日常生活功能评估

日常生活能力减退是痴呆的核心症状之一，包括两个方面：基本日常生活能力和工具性日常生活能力。前者指独立生活所必需的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等；后者包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，需要更多认知功能的参与。

日常生活能力评定量表（activity of daily living scale，ADL量表）用于评估日常生活能力，适用于老年期痴呆的诊断，简便易行。其缺点是易受多种因素影响，如年龄、视觉、听觉或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。

ADL量表迄今已有40多种版本，常用的是由14项组成的问卷，包括与躯体生活自理相关的6个方面（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和与使用工具的能力相关的8个方面（打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务）。