第十四节　鼻及鼻窦炎

鼻腔炎症性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。鼻窦炎必然同时存在鼻炎。鼻及鼻窦炎可按病程分为急性、慢性。其中慢性鼻炎细分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。按类型还可分萎缩性鼻炎、变应性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。

一、常见病因

见表1-0-14-1。

二、常见病因的识别

见表1-0-14-2。

三、诊断思路

（一）病史询问要点

发作时间，有无反复，鼻窦周围有无慢性感染灶；鼻部症状是单侧还是双侧，有无鼻塞，有无嗅觉功能异常，有无鼻涕及鼻涕的量、性质、流出方向，有无异味；有无头昏、注意力不集中、易倦、记忆力减退，有无头痛及头痛的性质、部位及有无规律性；病情发展变化过程。

（二）局部体格检查要点

1.鼻腔通畅度

鼻腔内有无息肉、新生物、血管瘤、异物。

2.鼻甲大小色泽

鼻甲大小，鼻黏膜色泽、肥厚或萎缩、表面是否平整、对减充血剂是否敏感。

3.鼻中隔

有无明显偏曲及骨嵴。

4.嗅觉

有无异常减退或消失。

（三）辅助检查

血常规和C反应蛋白有助判断炎症。

（四）诊断提示

1.反复间歇性、交替性鼻塞+黏液涕较多+下鼻甲黏膜肿胀有弹性→慢性单纯性鼻炎

2.持续性鼻塞+少许黏液涕+下鼻甲黏膜肥厚无弹性→慢性肥厚性鼻炎

3.鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕+鼻黏膜苍白、充血或浅蓝→变应性鼻炎

4.继发于急性鼻炎+持续性鼻塞、大量脓涕+局部鼻窦区红肿、压痛，鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔大量脓涕→急性鼻窦炎

5.急性鼻窦炎反复发作+持续性鼻塞，大量脓涕，头痛+鼻黏膜充血水肿或息肉，鼻腔大量脓涕→慢性鼻窦炎

四、治疗原则

必须明确病因，有针对性地采取不同治疗措施治疗不同类型鼻及鼻窦炎。

（一）急性鼻炎

1.全身治疗

可选中成药，如小青龙合剂10～20ml/次，3次/d，口服；或九味羌活丸3～4.5g/次，2次/d，口服；或川芎茶调丸3～6g/次，2次/d，口服；或桑菊感冒片4～8片/次，2次/d，口服。必要时给予解热镇痛药，如阿司匹林0.3～0.6g/次，3次/d，口服；或对乙酰氨基酚0.3～0.6g/次，3次/d，口服。合并细菌感染时可用抗生素，如阿莫西林0.25～0.5g/次，3次/d，口服；或阿奇霉素0.25g，1次/d，口服（第1日为0.5g，共5d）；或头孢丙烯0.5g，1次/d，口服。

2.局部治疗

鼻塞者应用减充血剂，如呋麻滴鼻液或盐酸赛洛唑啉鼻喷剂2次/d，滴或喷鼻。或穴位针刺，如迎香、山根、内迎香、合谷、鱼际等穴位。

（二）慢性单纯性鼻炎

1.全身治疗

去除病因，及时治疗慢性疾病，改善环境，提高机体抵抗力。

2.局部治疗

鼻内用糖皮质激素喷剂，如布地奈德鼻喷剂或糠酸莫米松鼻喷剂，2次/d，喷鼻；鼻腔清洗；鼻塞者短期（＜1周）应用减充血剂。

（三）慢性肥厚性鼻炎

1.药物治疗

鼻内用糖皮质激素喷剂，鼻腔清洗，鼻塞者短期应用减充血剂。

2.手术治疗

以手术治疗为主，需转诊上级医院

（四）变应性鼻炎

1.全身治疗

避免接触变应原，口服抗组胺药物，如氯雷他定10mg，1次/d，口服；或氯苯那敏1片/次，3次/d，口服。

2.局部治疗

短期应用减充血剂，局部抗组胺药物，如氮卓斯汀喷剂1喷，2次/d，喷鼻，或鼻内用糖皮质激素喷剂。

（五）急性鼻窦炎

1.全身治疗

同急性鼻炎。

2.局部治疗

短期应用减充血剂，鼻内用糖皮质激素喷剂。还可体位引流，即先用1%麻黄碱棉片收缩鼻黏膜，再根据发炎的鼻窦，嘱患者固定于所要求的位置15min。上颌窦头前倾90°，患侧向上；额窦头直立；前组筛窦头稍向后仰；后组筛窦头稍向前俯；蝶窦低头面向下将额部或鼻尖抵在某一平面；若无法判断病变鼻窦，可嘱患者坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝。严重者可转上级医院行上颌窦穿刺冲洗。

（六）慢性鼻窦炎

短期应用减充血剂缓解鼻塞；长期（＞1个月）鼻内用糖皮质激素喷剂以改善鼻腔通气和引流；鼻腔冲洗；严重者转上级医院行上颌窦穿刺冲洗、鼻腔或鼻窦手术。

五、转诊原则

1.鼻及鼻窦炎原因诊断不明。

2.用药无效，须进一步检查及手术。

3.窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍需手术。

4.严重鼻中隔偏曲及骨嵴需手术。

5.考虑肿瘤及全身性疾病引起。