二、鉴别诊断思路

（一）急性胃肠炎的病因

1.病毒感染

导致胃肠炎的病毒包括轮状病毒、诺瓦克病毒、腺病毒和星状病毒。轮状病毒是导致儿童胃肠炎的主要原因，而且遍及全球，不分贫富。70%儿童胃肠炎都是因为受到病毒侵袭。成年人则以轮状病毒和弯曲杆菌感染为主。

2.细菌感染

儿童的胃肠炎之中，细菌感染占15%；最常见的细菌包括大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌和空肠弯曲菌。受到细菌污染的食物，如果继续留在室温内数个小时，细菌就会继续繁殖。如果进食污染的食物，感染的风险机会就会增加。细菌分泌的毒素亦可能导致腹部不适和腹泻。金黄色葡萄球菌感染型腹泻亦可见于使用了抗生素的患者中。

3.寄生虫感染

多种原生动物可导致肠胃炎，最常见的是蓝氏贾第鞭毛虫，而阿米巴变形虫和隐孢子虫感染也有报道。作为一类病原，它们约占儿童胃肠炎成因的10%。

4.物理化学因素

进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

（二）临床表现

胃肠炎的主要症状是腹泻伴呕吐，而单独出现一种或其他症状较为少见。患者也可出现腹部绞痛。症状通常在受到感染后12～72h开始。病毒的感染，通常在一周内会自然痊愈。病毒感染可能会导致发热、头痛、怠倦和肌肉酸痛等症状。如果有带血水泻，则大多数是受到细菌感染，而且可能会引发剧烈的腹痛，症状通常会持续数周。

急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每日大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每日排便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识，甚至昏迷。

（三）诊断与鉴别诊断

1.急性胃肠炎的临床诊断

通常基于患者的病症和症状。通常确定确切的病因是没有必要的，因为它并不影响对于疾病的处理方法。

2.鉴别诊断

（1）寄生虫感染：

周围血嗜酸性粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

（2）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤：

也可有周围血嗜酸性粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

（3）嗜酸性肉芽肿：

主要发生于胃和大肠，小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中，过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

（4）嗜酸性粒细胞增多症：

除周围血嗜酸性粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑，心，肺，肾等，其病程短，预后差，常在短期内死亡。

（5）急性胰腺炎：

两病均有腹痛症状，但急性胰腺炎者腹痛更剧烈，以左上腹为主，伴有呕吐，发热。大多数有暴饮暴食史，一般无腹泻症状。必要时查血、尿淀粉酶及腹部CT明确病情。

（6）急性阑尾炎：

部分急性阑尾炎者可以腹痛、腹泻为首发表现，但腹痛以右下腹为主，或者伴有转移性右下腹痛。必要时请外科会诊及行相关检查明确。

（7）急性细菌性痢疾：

细菌性痢疾可以腹痛、腹泻伴有恶心、呕吐为表现，但多伴有脓血便、黏液便及发热等表现。

（四）辅助检查

粪便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。