第四节 急性出血坏死性肠炎
案例8-4
患者,男性,25岁,因“腹痛、腹泻2d,继而便血”入院。既往体健。入院当日曾呕吐一次,呕吐物为淡黄色清水,量较多,解暗红色血性大便,解便后腹痛不缓解。发病前未进不洁、变质和生冷食物。体格检查:体温38.2℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/80mmHg。全身软弱无力,腹部较饱满,未见肠型蠕动波,下腹部近脐处有压痛及反跳痛,无明显腹部紧张,未触及包块。肝脾肋下未触及,无移动性浊音。血常规:白细胞20.8×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白150g/L。大便涂片镜检:红细胞(+++),白细胞(+),隐血试验阳性,未找到溶组织阿米巴滋养体,血尿淀粉酶均正常。住院给予补液、抗感染治疗后,第二日解暗红色血便3次,量约300ml/次。患者下腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音亢进,有可移动性浊音。超声提示:盆腔积液。腹腔穿刺抽得黄色液体,涂片有脓细胞(+),红细胞(++),白细胞少量。怀疑肠穿孔并弥漫性腹膜炎可能,遂行剖腹探查。术中见腹腔有大量血性液体,空肠上段约长25cm肠段,肠管充血、水肿,肠壁明显变厚,颜色为紫黑色及红色。行病变肠段切除,端口吻合。术后给予输液、抗感染治疗后,1周后体温正常,大便涂片隐血试验阴性。术后14d出院。切除肠段病理回报:急性出血坏死性肠炎。思考:临床上急性出血坏死性肠炎应如何诊断?急诊应如何处理?