第一节　少尿与无尿

一、病因

正常成人24h尿量为1 000～2 000ml，如果24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿，如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿，24h尿量超过2 500ml称为多尿。

尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收量及两者的比率。正常情况下，成人原尿量约为180L，有99%在流经肾小管时被重吸收，原尿量和重吸收量之间，维持着一定的比例，称为球-管平衡。影响肾小球滤过率的因素有：肾脏血液或血浆灌流量、动脉血压和肾内小动脉的紧张度、肾小球滤过膜的质和量、血浆胶体渗透压、肾小球囊内压力，当这些因素处于常态时，肾小球的滤过率保持相对的稳定状态，若发生变化，就会影响肾小球滤过率而导致少尿。少尿无尿的病因有很多，主要分为以下三类：

1.肾前性

各种病因引起肾灌注压下降，肾内血管强烈收缩或两者同时存在，导致肾小球滤过率下降出现的少尿或无尿，称为肾前性少尿无尿。

（1）有效血容量减少：

多种原因使有效血容量减少，肾脏血液灌流量不足，导致肾小球滤过率下降。重症低蛋白血症时，有效血循环量不足，以及继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多，使肾小管重吸收水分增多，导致少尿和无尿。

（2）严重心血管、肝脏疾病：

严重的心脏疾病合并有心功能不全时，可因心力衰竭、体循环淤血导致少尿。严重肝病，尤其是伴有门脉高压时，可因低蛋白血症、腹水或肝肾综合征导致尿量减少。

（3）周围血管扩张：

革兰氏阴性菌败血症及使用抗高血压药物引起周围血管扩张，动脉血压下降，引起少尿。

（4）肾血管阻力增加：

外科手术、麻醉、服用前列腺素合成抑制剂如阿司匹林、吲哚美辛等引起肾血管阻力增加，尤其是肾小球入球小动脉收缩，导致肾小球血液灌注量减少，导致少尿。

2.肾性

由原发性或继发性肾内血管、肾小球、间质及肾小管引起的少尿或无尿称为肾性少尿。

（1）肾血管病变：

结节性多动脉炎、变应性肉芽肿等累及肾内中小动脉或肾小球，引起血管壁水肿，细胞浸润，纤维蛋白样坏死，随后发生纤维化，使血管腔狭窄或闭塞，导致肾小球灌流量减少，肾小球滤过率下降。肾血管狭窄、肾动脉血栓形成致肾缺血而出现少尿。

（2）急性肾小球肾炎：

原发性肾小球肾炎、急进性肾炎等所致的继发性肾小球肾炎均可引起少尿。

（3）急性肾小管坏死：

缺血和中毒可致肾皮质外层严重缺血，肾入球小动脉痉挛，肾小球毛细血管内皮肿胀，肾间质水肿，肾小球囊内压升高，导致肾小球滤过率极度下降。肾小管上皮细胞坏死阻塞管腔，使原尿不能外流，两者共同作用，出现少尿。

（4）急性肾小管-间质炎症：

感染或药物可引起小管-间质炎，主要有青霉素、头孢菌素、别嘌呤醇、苯妥英钠等药物。发病机制是这些疾病导致肾间质水肿、出血、炎性渗出等使肾小球囊内压升高，滤过率减少，同时肾小管上皮细胞坏死，管腔阻塞等妨碍原尿外流，导致少尿或无尿。

3.肾后性

因排尿器官梗阻引起的少尿称为肾后性少尿。

（1）输尿管梗阻：

血凝块、结石、腹膜后纤维化、逆行肾盂造影后水肿均可导致少尿。

（2）膀胱颈梗阻：

前列腺肥大、前列腺和膀胱癌，自主神经病或者使用神经节阻滞剂等。

（3）尿道梗阻：

尿道狭窄、结石、肿瘤、血凝块导致尿道梗阻。任何原因引起的梗阻，时间长会导致肾实质缺血、退变、坏死，肾小球滤过完全停止，即使后续解除梗阻，肾功能也不能完全恢复。