四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

支气管哮喘急性发作首先应符合支气管哮喘的诊断标准，主要包含两个要点：随时间不断变化的呼吸系统症状史及可变的呼吸气流受限。

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间或晨起时加重，急性发作时表现为症状突然发作或原有症状加重。

2.发作时呼气相延长，在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

（1）在诊断过程中，至少一次FEV₁下降，FEV₁/FVC减少，成人正常的FEV₁/FVC比值通常为：0.75～0.80。

（2）支气管激发试验或运动激发试验阳性。

（3）支气管舒张试验阳性：即吸入支气管舒张剂后，FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml。

（4）PEF平均每昼夜变异率（连续7d）>10%，或PEF周变异率[（2周内最高PEF值-最低PEF值）/[（2周内最高PEF值+最低PEF）×1/2]×100%]>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为支气管哮喘。

如出现以下情况考虑重症哮喘：哮喘急性发作，常规治疗症状不能改善或急性恶化，呈持续性哮喘表现；或哮喘呈爆发性发作，在数小时或数天内出现危及生命的情况。此时要对病情应作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。

（二）鉴别诊断

1.心源性哮喘

发作时的症状与支气管哮喘相似，常见于急性左心衰竭，多有左心受累基础心脏疾病。表现为阵发性咳嗽，咯粉红色泡沫痰；两肺广泛的湿啰音和哮鸣音；心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。在诊断不明时，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险，可雾化吸入β₂肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，做进一步检查。

2.慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，常有长期吸烟史。表现为慢性、进行性加重呼吸困难，可有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有急性加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。肺功能表现为持续性气流受限，呈进行性发展。

3.支气管肺癌

中央型肺癌患者，由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘息及类似哮喘样呼吸困难和肺部哮鸣音。呼吸困难及喘息症状多呈进行性加重，常无诱因，可有痰中带血。胸部影像或纤维支气管镜检查可协助鉴别。

4.变态反应性肺浸润

一组肺嗜酸细胞浸润的疾病。症状较轻，患者常有发热，胸部影像学检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检将有助于鉴别。

5.气道异物

患者表现为吸气性呼吸困难，典型的可有三凹征，多有明确异物吸入史，胸部影像及纤维支气管镜检查可明确诊断。