三、辅助检查

（一）基本检查

虽然病史和体格检查可以提示气胸的诊断，但一般还是要依赖胸部影像学检查明确诊断。经典的胸片表现为可见与胸壁平行的脏层胸膜线，气胸线与胸壁之间由透亮度增高、缺乏肺纹理的区域分隔（图4-3）。该区域的平均宽度可以用于估计气胸的大小。一般将气胸大致分为少量、中量、大量和全肺。

当怀疑气胸，但是标准胸片未见气胸表现时，应摄呼气相胸片。理论上讲，呼气相患者的肺脏和胸腔均减小，气胸的相对比率就增加了。在一些病例中，卧位侧位相（气胸的一侧向上）可以识别少量的沿着侧胸壁的胸膜内气体。对于只能卧位的重症患者，发现深的凹沟（肋膈角加深）可以提示同侧存在气胸。

对于张力性气胸不建议为了获得影像学确诊而延误治疗。一旦怀疑则应尽快处理。当临床上张力性气胸的诊断不确定时，可采用床旁胸片协助诊断

（二）备选检查

1.胸部CT

对于合并基础肺部疾病的气胸患者，胸片很难评价基础性肺病。胸片区别肺大泡和气胸的主要根据：气胸线一般平行于胸壁（图4-3），而肺大泡则向内凹陷（图4-4）。但胸片很难鉴别巨大肺大泡与气胸，可采用胸部CT鉴别（图4-5）。

2.血气分析

血气分析常提示低氧血症和高碳酸血症，均可用于患者病情的评估。

3.心电图

心电图改变，包括电轴右偏、QRS低电压，T波倒置，可能是心脏移位、胸内气体增加、急性右室负荷增加和低氧血症导致心肌缺血所引起的结果。